李璟怡 張霽 柳思佳 劉爽 王艷明

腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病之一，目前發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。腦梗死在中醫(yī)學(xué)體系中歸屬于“中風(fēng)”范疇，主要發(fā)病原因在于患者機(jī)體氣血失衡，運(yùn)行受阻等［1］。患者可能出現(xiàn)言語(yǔ)不利、吞咽困難、癱瘓等情況，對(duì)患者的健康影響較大，因而臨床之中需要為患者尋求可行的治療方案，以保障對(duì)疾病的控制，為腦梗死治療提供科學(xué)依據(jù)以及新思路。本研究主要探索化痰通絡(luò)湯加減在治療腦梗死風(fēng)痰瘀阻證過(guò)程中的具體效果，觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2020 年4 月～2021 年3 月期間本院收治的84 例腦梗死風(fēng)痰瘀阻證患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)列表法分為REF 組及RES 組，各42 例。REF組患者男女比例為23∶19，年齡56～72 歲，平均年齡(65.11±3.12)歲；病程4～53 h，平均病程(25.15±9.61)h。RES 組患者男女比例為24∶18；年齡55～74 歲，平均年齡(66.06±3.69)歲；病程3～51 h，平均病程(24.89±8.78)h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 REF 組患者接受常規(guī)治療，其中主要藥物為阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 片)，用法用量：100 mg(1 片)/次，1 次/d，于飯后口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg×7 片/盒)，用法用量：20 mg(1 片)/次，1 次/d，于晚睡前服用。RES 組患者在REF 組基礎(chǔ)上接受化痰通絡(luò)湯加減治療，組方：制半夏、白術(shù)、枳實(shí)、地龍各20 g，天麻、陳皮、川芎、天南星、石菖蒲各12 g，紅花、郁金各10 g，丹參6 g。將上述藥方以水煎制，服用1 劑/d，分早晚2 次溫服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分和血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL-C 以及HDL-C)。神經(jīng)功能缺損情況根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHHS)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重；治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)參考文獻(xiàn)［2］將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；中醫(yī)證候積分分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 RES 組患者治療總有效率97.62%高于REF 組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及中醫(yī)證候積分對(duì)比治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，RES 組神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及中醫(yī)證候積低于REF 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及中醫(yī)證候積分對(duì)比(，分)

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及中醫(yī)證候積分對(duì)比(，分)

注：與REF 組治療后對(duì)比，aP＜0.05

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，RES 組患者TC、TG 以及LDL-C 均顯著低于REF 組，HDL-C 高于REF 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比(，mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比(，mmol/L)

注：與REF 組治療后對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

腦梗死患者可能發(fā)生局部血栓，嚴(yán)重的患者甚至?xí)?dǎo)致血管閉塞?；颊咴诖饲闆r下，腦組織可能出現(xiàn)缺血、壞死等情況，使得腦神經(jīng)功能障礙被誘發(fā)［2］。該疾病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，且不同類型的腦梗死既具有共同特點(diǎn)，又存在不同之處?；颊甙l(fā)病后通常需要給予吸氧，控制體溫，保障血壓、血糖平穩(wěn)，維持電解質(zhì)平衡等操作，同時(shí)積極清除自由基，減輕腦組織水腫，挽救缺血半暗帶，更大程度地保存神經(jīng)功能［3］。

化痰通絡(luò)湯藥方之中半夏性溫、味辛，能夠起到化痰燥濕、止嘔降逆、散結(jié)消痞，外用可消腫止痛的效果；現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，半夏能夠充分降血脂、抗血栓，并起到抗凝作用。白術(shù)性溫、味甘苦，主要作用在于健脾燥濕、益氣、止汗、安胎等；現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)能夠降低患者自由基代謝產(chǎn)物，使得抗氧化作用加強(qiáng)［4］。枳實(shí)性溫、味辛、苦、酸，作用在于破氣行痰、消積除痞；該藥物的現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，其能夠更好地保障胃黏膜損傷情況降低，增強(qiáng)患者的用藥安全性。地龍性寒、味咸，更好地起到清熱平喘、通絡(luò)活血、利尿的作用；現(xiàn)代藥理學(xué)說(shuō)明該藥物能夠抗血栓形成，并起到抗凝、抗腫瘤并降血壓的作用［5］。天麻性平、味甘，主要運(yùn)用于肝陽(yáng)上擾之驚風(fēng)抽搐、頭痛、頭暈、煩躁易怒等癥狀，藥物之中含有的天麻素可充分保護(hù)腦細(xì)胞與腦神經(jīng)［6］。陳皮性溫、味辛苦，有燥濕健脾、寬中化痰的作用，同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)甘草在高脂血癥方面有較好的輔助效果，能夠改善患者的治療效果，延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間與凝血時(shí)間。川芎性辛、味溫，川芎提取物還能夠?qū)δX梗死患者的腦細(xì)胞起到保護(hù)作用，充分改善患者血液循環(huán)并抑制興奮性氨基酸與炎癥因子的生成，保障患者的治療效果［7］。石菖蒲性溫、味辛苦，起到醒腦化痰開竅、安神益智的作用；該藥物的現(xiàn)代藥理學(xué)研究較為復(fù)雜，其揮發(fā)油的主要成分β-細(xì)辛醚，能夠充分減少神經(jīng)細(xì)胞死亡，且改善血小板的粘附聚集性，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷有顯著改善作用，還能預(yù)防血栓性心腦血管疾病。紅花性辛味溫，作用為活血祛瘀，通經(jīng)止痛［8］；紅花黃色素可以明顯改善血管微循環(huán)。丹參性微寒、味苦，功效：活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、涼血、消腫［9］；丹參能夠改善患者血液的粘度、充分抑制血小板聚集，保障腦梗死患者的治療效果［10］。

本次研究之中主要為REF 組患者采取常規(guī)治療方式，并與RES 組患者化痰通絡(luò)湯加減治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：RES 組患者治療總有效率97.62%高于REF 組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，RES 組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(14.13±1.12)分以及中醫(yī)證候積分(17.21±0.52)分低于REF 組的(15.84±0.90)、(19.48±0.61)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，RES 組患者TC、TG 以及LDL-C 均顯著低于REF 組，HDL-C 高于REF 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果充分證明了化痰通絡(luò)湯的應(yīng)用意義，分析其原因，主要是由于該藥方的應(yīng)用，化痰通絡(luò)湯以“燥濕化痰，祛瘀通絡(luò)”為治療原則，充分利用半夏的化痰燥濕、止嘔降逆、散結(jié)消痞等功效，結(jié)合丹參活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、涼血等功效，二者共為君藥，充分保障了治療效果，天麻作為臣藥，能夠起到疏肝熄風(fēng)，祛風(fēng)通絡(luò)的作用［11］。上述藥物的應(yīng)用，在腦梗死風(fēng)痰瘀阻證的治療中能起到很好的效果，共奏活血祛瘀，化痰熄風(fēng)通絡(luò)之效，可以作為治療該病的有效措施［12］。

綜上所述，化痰通絡(luò)湯加減在治療腦梗死風(fēng)痰瘀阻證時(shí)的療效明顯，能夠極大程度地促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者中醫(yī)證候積分，并保障患者的血脂水平逐漸恢復(fù)，對(duì)患者而言，治療效果顯現(xiàn)，值得將其進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。