黃穎

腰椎間盤(pán)突出癥在骨科臨床中十分常見(jiàn)，隨著我國(guó)老齡人口的不斷增多，已經(jīng)成為骨科中最為常見(jiàn)的疾病之一，該疾病也是引發(fā)患者腰腿痛的主要原因［1］。如果一旦突出到后方或腰椎椎管中則會(huì)使關(guān)節(jié)之間相鄰的脊柱神經(jīng)根受到壓迫或刺激，這種刺激直接作用到患者腰部或腿部，引發(fā)疼痛。發(fā)病初期可通過(guò)休息或保守治療得到緩解，但隨著病情的發(fā)展或未得到及時(shí)治療，突出情況嚴(yán)重則需要進(jìn)行手術(shù)治療，通常要根據(jù)患者癥狀、CT 或核磁共振等影像學(xué)檢查選擇手術(shù)方式，如微創(chuàng)手術(shù)或開(kāi)放性手術(shù)［2］。在術(shù)后患者可能由于自身未得到有效康復(fù)、神經(jīng)缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)從而發(fā)生永久性損傷，發(fā)生神經(jīng)萎縮、軟化導(dǎo)致疼痛［3］。本文對(duì)本院治療的100 例因腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留疼痛的患者進(jìn)行不同方式的治療，探討針灸治療法對(duì)此類(lèi)情況的有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月期間收治的100 例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留疼痛患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均因腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，無(wú)嚴(yán)重的肝腎類(lèi)疾病和惡性腫瘤，無(wú)嚴(yán)重的精神障礙并可進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通，患者及家屬同意參與本次研究，并對(duì)研究?jī)?nèi)容和目的知情。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組50 例。研究組患者中，男23 例，女27 例；年齡48～72 歲，平均年齡(56.4±5.2)歲；患病時(shí)間1～16 年，平均患病時(shí)間(11.2±3.2)年；患病關(guān)節(jié)：L2～3、L4～5、L5～S1關(guān)節(jié)分別為21 例(42.0%)、11 例(22.0%)、18 例(36.0%)。對(duì)照組患者中，男23 例，女27 例；年齡47～78 歲，平均年齡(58.3±6.6)歲；患病時(shí)間1～19 年，平均患病時(shí)間(12.2±3.8)年；患病關(guān) 節(jié)：L2～3、L4～5、L5～S1關(guān)節(jié)分別為20 例(40.0%)、10 例(20.0%)、20 例(40.0%)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，首先實(shí)施甘露醇靜脈滴注，2 次/d，100～125 ml/次，注射3 d 后停止；靜脈滴注地塞米松注射液，氯化鈉注射液(100 ml)與地塞米松注射液(10 ml)混合后靜脈滴注，1 次/d，注射3 d 后停止；口服甲鈷胺片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052207，規(guī)格：0.5 mg)，成人1 片/次，3 次/d，可根據(jù)患者年齡、癥狀酌情增減。對(duì)疼痛較為嚴(yán)重的患者應(yīng)給予布洛芬緩釋膠囊止疼，布洛芬緩釋膠囊(商品名：芬必得，中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089)，口服20～30 mg/次，2次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)針灸治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和疼痛位置選取合適的穴位，通常主要穴位為腎俞穴、夾脊穴、大腸俞穴、阿是穴和腰眼穴等，對(duì)于出現(xiàn)坐骨部位疼痛嚴(yán)重的患者增加秩邊穴、環(huán)跳穴、水分穴、氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴、三陰交穴、外陵穴等。每次將毫針消毒對(duì)穴位垂直進(jìn)入，平補(bǔ)平瀉后留針8～10 min，2 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果、疼痛評(píng)分。以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，＞7 分為強(qiáng)烈疼痛，4～6 分為疼痛較嚴(yán)重，對(duì)睡眠有一定影響，1～3 分為輕微疼痛，不影影響睡眠。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者疼痛消失且下肢活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀大幅度改善，疼痛減輕且下肢活動(dòng)范圍增大，可以正常生活為有效；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，疼痛劇烈［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n，n(%)］

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7、14 d，研究組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥，在骨科臨床中較多見(jiàn)，該病會(huì)使患者單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)生疼痛或者麻木等一系列臨床癥狀，稱之為椎間盤(pán)突出癥［5］。腰椎間盤(pán)突出癥是由于患者椎間盤(pán)的各個(gè)組成部分如髓核、軟骨組織、纖維環(huán)等發(fā)生不同程度的退變，尤其是腰椎間盤(pán)髓核，在發(fā)生病變并因外力作用后可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核組織從破裂的纖維環(huán)部位脫出、突出出來(lái)。部分患者臨床癥狀較輕微，而疾病發(fā)展嚴(yán)重后會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛、下肢疼痛或者雙下肢疼痛、麻木等癥狀，需要外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)干預(yù)［6］，如椎間孔鏡手術(shù)、椎間盤(pán)鏡手術(shù)，在術(shù)后出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象非常正常，壓迫受損麻痹的神經(jīng)恢復(fù)，除自身修復(fù)外，需要靠藥物的促進(jìn)，才能達(dá)到最佳的恢復(fù)狀態(tài)，如果恢復(fù)不佳則會(huì)出現(xiàn)疼痛，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療［7，8］。本文通過(guò)對(duì)本院100 例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留疼痛的患者進(jìn)行研究，通過(guò)研究得知，實(shí)施中醫(yī)針灸與常規(guī)治療的研究組患者在治療效果和治療后各個(gè)時(shí)間段的疼痛評(píng)分方面均較進(jìn)行常規(guī)治療的對(duì)照組患者更為理想。腰間盤(pán)疾病在中醫(yī)稱為痹癥或腰疼癥，病因是由于外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱邪氣或氣血經(jīng)絡(luò)受損，機(jī)體肝腎不足，外邪乘虛而入而發(fā)病。發(fā)病后通過(guò)手術(shù)治療后，緩解了壓迫神經(jīng)，但是手術(shù)后植入鋼板有可能出現(xiàn)摩擦痛或神經(jīng)痛。椎間盤(pán)脫出手術(shù)的目的是恢復(fù)椎管口徑為神經(jīng)減壓，它不能恢復(fù)神經(jīng)，其壓迫受損麻痹的神經(jīng)如果未完全康復(fù)，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。采用中醫(yī)治療的主要目的就是促進(jìn)突出的位置回納，恢復(fù)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而減輕神經(jīng)水腫和炎癥緩解疼痛。應(yīng)用中醫(yī)針灸的治療方法可取得比較理想的治療效果，根據(jù)患者情況可以選擇合適的穴位進(jìn)行針灸治療，比如可以在腰部取穴，臨床上常常選擇阿是穴、腰眼穴、腰宜穴和腰陽(yáng)關(guān)穴等，當(dāng)然也可以選擇一些遠(yuǎn)端的穴位，比如委中穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴、丘墟穴等穴位進(jìn)行治療。所以，在臨床上腰間盤(pán)疾病應(yīng)用針灸的方法進(jìn)行治療是非常好的一個(gè)選擇，根據(jù)患者情況選擇穴位積極的進(jìn)行治療，緩解相關(guān)的癥狀。

綜上所述，在臨床中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留疼痛患者應(yīng)用針灸治療，可取得較好的治療效果，緩解疼痛，建議在臨床中推廣。