楊煜 衛(wèi)煒

肩周炎好發(fā)于＞50 歲的中老年人，一般認為其病起于肩周組織局部循環(huán)障礙、相關代謝障礙，主要表現(xiàn)為肩部前屈受限、關節(jié)功能障礙與肩部肌肉酸痛等［1］。肩周炎病因復雜且病程漫長，極易受慢性勞損、過度勞累與肩部受涼等因素刺激而反復發(fā)作，難以通過藥物、理療有效根治，不僅對患者工作、生活造成影響，且隨著病程進展患者肩關節(jié)功能障礙、疼痛與活動不便等情況加劇，以致恢復時間延緩而形成惡性循環(huán)，應用有效的方式促進肩周炎患者功能恢復尤為關鍵［2］。本研究探討溫針灸聯(lián)合肩胛帶康復訓練改善肩周炎患者肢體功能的效果，旨在為臨床肩周炎選擇治療方式提供參考依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2021 年4 月于本院治療的82 例肩周炎患者作為研究對象。所有患者均符合肩周炎的診斷標準，具有肩關節(jié)活動范圍受限、活動疼痛與肩關節(jié)疼痛等癥狀，年齡45～65 歲，均簽署知情同意書。排除對本研究方法不能耐受、伴有肩部外傷史、合并嚴重心肝腎等疾病、嚴重骨質(zhì)疏松癥或風濕性疾病等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。將患者以隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各41 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n，)

表1 兩組一般資料比較(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均應用基礎藥物治療。

對照組應用肩胛帶康復訓練：①肩胛帶肌肉緩解訓練：患者取仰臥位，由醫(yī)師托住患側肘部，通過右手將患者肩胛骨托住與固定，使肩胛骨進行被動運動，運動時肩胛骨、肱關節(jié)需保持節(jié)律，當運動至肩胛骨阻力減小時逐漸停止該次運動，2 組/次，10 個/組；②肩胛帶肌肉運動訓練：患者取仰臥位，由醫(yī)師對患者肩胛骨進行固定，并在其輔助下指導患者獨自進行肩胛帶運動，逆時針、順時針各進行1 組訓練，10 個/組；③肩胛肌控制訓練：患者取仰臥位，醫(yī)師左手將患側肢體進行固定，并將右手置于患者肘部，使患者處于伸肘狀態(tài)。醫(yī)師通過前屈患者肩關節(jié)，指導患者沿患肢縱軸推其手，并逐漸施加阻力，使患者肘關節(jié)伸直，2 組/次，10 個/組；④上肢訓練：醫(yī)師指導患者患側肩胛骨進行前后、反向回旋與運動等，協(xié)調(diào)肩胛帶與上肢運動。肩胛帶康復訓練1 h/d。

研究組在對照組基礎上聯(lián)用溫針灸治療，由醫(yī)師根據(jù)患者肩部壓痛部位，依據(jù)循經(jīng)取穴對患側局部進行取穴，以患者患側的肩前、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、外關、曲池、手三里、條口、阿是等穴位進行針刺，每次選取5 個穴位進行溫針灸。患者取側臥位，常規(guī)局部皮膚進行消毒后，醫(yī)師對準穴位直刺，針刺得氣后施以瀉法，留針不動，在相應穴位周圍放置合適的圓形紙片，取長2 cm、半徑1.5 cm 的艾條距離皮膚3 cm左右處點燃，避免患者皮膚灼傷，且使患者皮膚感覺溫熱為佳。每穴溫針灸1 次/d，30 min/次。兩組均治療2 個療程，1 個療程10 d，且每個療程間隔2 d。

刺絡拔罐患者的肩前、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑阿是穴等穴位，每次刺2～3 穴，用一次性注射針頭點刺或在穴位附近的經(jīng)脈上找青紫怒張的血絡處點刺表淺靜脈，讓血順勢流出，注意點刺不可過深。當暗紫色淤血流盡后拔火罐，拔罐時間一般5～6 min 為宜，出血量一般控制在10～20 ml。1 個療程2 次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①于治療前后應用Constant-Murley 肩關節(jié)功能評分［3］對兩組患者肩關節(jié)功能進行評估，總分100 分，評分越高則肩關節(jié)功能恢復越佳。②于治療前后應用VAS 評分［4］進行疼痛評估，總分10 分，評分越高則疼痛程度越高。③治療后觀察兩組患者肩關節(jié)疼痛、運動障礙等臨床癥狀與肩關節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收及伸展等活動情況，評估兩組治療效果。痊愈：患者肩關節(jié)疼痛、運動障礙等臨床癥狀完全消失，且肩關節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收及伸展等活動恢復正常；顯效：患者肩關節(jié)疼痛、運動障礙等臨床癥狀基本消失，且肩關節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收及伸展等活動具有顯著好轉；有效：患者肩關節(jié)疼痛、運動障礙等臨床癥狀與肩關節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收及伸展等活動情況得到改善，生活質(zhì)量有所提高；無效：患者臨床癥狀與肩關節(jié)活動情況無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重傾向。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組恢復情況比較 治療后，兩組Constant-Murley 肩關節(jié)功能評分均高于治療前，VAS 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，研究組Constant-Murley 肩關節(jié)功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組恢復情況比較(，分)

表3 兩組恢復情況比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學常用應用藥物、手術與康復等方法治療肩周炎，臨床治療方法較多但大多療效有限，其中藥物與康復治療最為常見，藥物治療主要應用非甾體類抗炎藥物，雖可有效緩解患者疼痛，但不能徹底改善患者肩周炎癥狀，且長期服用將引起胃腸道疾病等副作用，停藥后易反復發(fā)作［5］。康復治療主要通過運動鍛煉來防治肩周炎，可有效松解關節(jié)粘連，改善關節(jié)功能與促進關節(jié)活動恢復，但需長期堅持方可取得較為理想的效果，常與其他方式聯(lián)合進行肩周炎的治療［6］。中醫(yī)上肩周炎屬“痹證”、“漏肩風”、“凍結肩”范疇，常認為其病因是年老體弱、肝腎及氣血虧損而被濕邪、風、寒侵入，病機為血運不暢、經(jīng)絡阻滯［7］。中醫(yī)治療“痹證”以疏通經(jīng)絡、溫經(jīng)散寒等為治療原則，常應用溫針灸、熱敏灸等針灸方式進行治療，可改善局部血運、除濕散寒與疏通經(jīng)絡，促進肩關節(jié)功能恢復［8］。

研究結果顯示，研究組治療總有效率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組Constant-Murley 肩關節(jié)功能評分均高于治療前，VAS 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后，研究組Constant-Murley 肩關節(jié)功能評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明肩周炎患者應用溫針灸配合刺絡拔罐聯(lián)合肩胛帶康復訓練具有確切的療效，可改善臨床癥狀與緩解疼痛，有利于患者肢體功能恢復。肩胛帶康復訓練通過加強肩胛帶鍛煉，可減少肌肉痙攣與粘連，有效改善關節(jié)血供，同時亦可促進肌肉張力的恢復，維持神經(jīng)肌肉的緊張度，避免骨骼與肌肉萎縮，進而改善肩關節(jié)活動能力與緩解疼痛，促進患者肢體功能恢復。溫針灸通過艾灸火的熱力對人體進行溫熱性刺激，可擴張血管、淋巴管，減少炎癥物質(zhì)滲出，在改善血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡的同時可加深炎癥滲出物的吸收，具有良好的行氣活血、消腫散結、溫通經(jīng)脈與驅(qū)濕逐寒等效果，可從病因病機的基礎上改善患者臨床癥狀與促進肢體功能恢復［9，10］。

古人在《靈樞·九針篇》 宛陳則除之者，去血脈也，點刺出血能直接改善血液循環(huán)障礙，使微循環(huán)中的粒線流加速，紅細胞往返活躍，血氧含量增高，血色變明亮，微循環(huán)瘀滯改善，改善局部組織細胞因缺氧后發(fā)生的改變［11，12］。

溫針灸配合刺絡拔罐與肩胛帶康復訓練作為物理治療方式，其副作用較少，兩者聯(lián)合應用具有協(xié)同作用，可有效改善患者疼痛、肩關節(jié)功能障礙等癥狀，促進肢體功能恢復。

綜上所述，肩周炎患者應用溫針灸配合刺絡拔罐聯(lián)合肩胛帶康復訓練治療效果肯定，可有效改善患者臨床癥狀，促進肢體功能恢復，值得臨床參考與應用。