于存

慢性支氣管炎指氣管-支氣管黏膜或其周圍組織并發(fā)慢性非特異性炎癥，其發(fā)病誘因與吸煙、大氣污染等有關(guān)，患者會(huì)發(fā)生支氣管腺體增生，且較多的黏液分泌。該病的高發(fā)人群多為老年人群，且具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，多在春季、冬季發(fā)病，臨床以咳嗽、咳痰為主，且具有病程遷延以及復(fù)發(fā)率高的特征。早期癥狀較為輕微，以喘息、咳嗽為主，而晚期因炎癥加重，則出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、胸痛，甚至咳血，故應(yīng)及時(shí)治療［1］。老年人本身體弱，少數(shù)患者還同時(shí)伴有肺氣腫、肺炎性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦病發(fā)，病情更加嚴(yán)重，為此對其身體和生活都產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。臨床在治療慢性支氣管炎中主要以西醫(yī)、中醫(yī)為主，但是老年患者的機(jī)體免疫力較低，具有較高的致病菌侵襲率，老年患者的胃腸道功能減低，對藥物的利用、吸收情況差，而常規(guī)西藥，雖然見效快，但是具有較高的毒副作用，會(huì)增加老年患者的胃腸功能負(fù)擔(dān)，此外西藥在實(shí)際應(yīng)用中存在較多的不確定因素，為此在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的局限性［2］。伴隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床中廣泛的應(yīng)用，中醫(yī)在臨床中應(yīng)用已經(jīng)得到了眾多患者和醫(yī)生的認(rèn)可，根據(jù)中醫(yī)治療疾病的原則，特將其運(yùn)用至老年慢性支氣管炎當(dāng)中，并深入分析其應(yīng)用后的效果，探討其應(yīng)用價(jià)值，旨在為日后工作中積累更加豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，以供參考，相關(guān)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年10 月來本院就診的160 例老年慢性支氣管炎患者為研究對象，根據(jù)收診先后次序分為應(yīng)用組和對比組，各80 例。對比組男∶女為45∶35；年齡60～81 歲，平均年齡(69.3±3.9)歲；病程1～10 年，平均病程(8.44±2.48)年。應(yīng)用組男∶女為44∶36；年齡60～82 歲，平均年齡(69.2±4.3) 歲；病程1～11 年，平均病程(8.47±2.49)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有老年患者均客觀符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［3］中關(guān)于慢性支氣管炎臨床特征：首先為反復(fù)性咳嗽，同時(shí)伴有喘息，并且連續(xù)發(fā)作＞2 年，發(fā)作持續(xù)時(shí)間均＞3 個(gè)月，其次為反復(fù)行膿性痰，同時(shí)伴有氣短或者嚴(yán)重性喘息，部分老年患者伴有發(fā)熱，最后是在本院通過X 線檢查，結(jié)果顯示存在支氣管壁增厚現(xiàn)象，同時(shí)伴有肺紋理增粗；②年齡均≥60 歲；③本次研究得到兩組老年患者的支持，并表示愿意積極配合治療，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，已簽署知情同意書，同時(shí)得到本院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肺結(jié)核、哮喘等類似疾病，其他肺部疾病，如：肺膿腫、肺結(jié)核以及支氣管哮喘等；②其他惡性疾病者；③中途退出、放棄治療、不配合者。

1.4 方法 對比組行常規(guī)西藥治療，主要采用祛痰藥物、平喘藥物、抗炎藥物等；應(yīng)用組在對比組基礎(chǔ)上行中醫(yī)治療，基礎(chǔ)處方：款冬花20 g，甘草15 g，荊芥15 g，柴胡12 g，枳殼12 g，防風(fēng)10 g，杏仁10 g，紫菀10 g，浙貝母10 g，百部10 g，同時(shí)根據(jù)中醫(yī)證候行加減，倘若患者存在痰熱，應(yīng)加入魚腥草30 g，黃芪10 g；如患者存在血瘀，應(yīng)加入當(dāng)歸30 g；倘若患者存在痰濕，應(yīng)加入半夏10 g；倘若患者存在咽癢，應(yīng)加入蟬衣15 g，烏梅10 g。藥方處理方式為水煮，分2 次煎煮，2 次藥液再混合后分早晚服用。針灸：穴位選擇風(fēng)門穴、肺腧穴、喘穴，行埋線治療，若患者存在高熱，增加曲池穴、大椎穴行針刺；若患者存在氣虛，增加氣海、腎腧行針刺；若患者存在喘息不定，增加魚際穴位行針刺；若患者存在較為嚴(yán)重的咳嗽，增加孔錐針刺，同時(shí)行平補(bǔ)平瀉方式，留針時(shí)間在30～45 min 最佳。兩組患者均持續(xù)治療28 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括：喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間。②遵循《支氣管炎診治指南》［4］對老年患者的治療療效進(jìn)行判定，顯效：老年患者經(jīng)過治療后體征、臨床癥狀(咳、喘、痰)等明顯得到改善，且肺部哮鳴音明顯減輕，通過相應(yīng)檢查(血常規(guī)、胸片)確定其癥狀消失；有效：體征、臨床癥狀等得到改善，且肺部哮鳴音減輕，通過相應(yīng)檢查結(jié)果有所減輕；無效：老年患者體征、臨床癥狀等明未改善，且肺部哮鳴音無減輕，甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 對比組中顯效23 例(28.75%)，有效42 例(52.50%)，無效15 例(18.75%)，治療總有效率為81.25%(65/80)。應(yīng)用組中顯效45 例(56.25%)，有效32 例(40.00%)，無效3 例(3.75%)，治療總有效率為96.25%(77/80)。應(yīng)用組治療總有效率高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.014，P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 應(yīng)用組喘息消失時(shí)間(4.5±1.3)d、咳痰消失時(shí)間(4.7±1.4)d、咳嗽消失時(shí)間(4.4±0.9)d 均短于對比組的(9.0±1.2)、(10.0±1.4)、(7.2±1.1)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(，d)

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(，d)

注：與對比組比較，aP＜0.05

3 討論

全球空氣質(zhì)量下降，伴隨老年人年齡的增加，身體各項(xiàng)機(jī)能正處于下降的發(fā)展趨勢，為此呼吸系統(tǒng)防御能力減弱，免疫能力下降，老年人已然成為支氣管炎的主要人群［5］。老年慢性支氣管炎早期的癥狀與感冒極其相似，且極易混淆，所以重視度不足，導(dǎo)致病情加重。

慢性支氣管炎的誘因較多，眾多因素中感染占比最高。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中將其定義為：五臟中的肺過于衰弱、外感風(fēng)邪，主要在于肺氣和腎氣不足，損傷肺、脾、腎，具有遷延難愈的特點(diǎn)。老年人本身體弱，少數(shù)患者還同時(shí)伴有肺氣腫、肺炎性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦病發(fā)，病情更加嚴(yán)重，為此對其身體和生活都產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響［6］。臨床在治療慢性支氣管炎中主要以西醫(yī)、中醫(yī)為主，但是老年患者的機(jī)體免疫力較低，具有較高的致病菌侵襲率，考慮到老年患者的胃腸道功能減低，對藥物的利用、吸收情況低，而常規(guī)西藥，雖然見效快，但是具有較高的毒副作用，會(huì)增加老年患者的胃腸功能負(fù)擔(dān)，此外西藥在實(shí)際應(yīng)用中存在較多的不確定因素，因此在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的局限性［7］。根據(jù)其致病因素，采用中醫(yī)聯(lián)合針灸的方式，主要目的是宣肺止咳、補(bǔ)氣養(yǎng)脾、去痰清熱、固本生津，以此來改善老年患者的肺部功能，進(jìn)而改善其臨床癥狀［8］。處方中的甘草具有解毒功效；紫菀具有治傷風(fēng)咳嗽功效；杏仁能利肺氣；百部和浙貝母是治療外感咳嗽的常用藥物；款冬花及柴胡具有下氣以及祛痰的功效；荊芥具有疏散風(fēng)寒的功效，再根據(jù)患者的具體病情對藥方進(jìn)行加減，所有中藥聯(lián)合應(yīng)用后，不僅能夠發(fā)揮治療的作用，同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，并提升抗病能力［9，10］。由于肺部屬于最嬌氣的臟腑，中醫(yī)學(xué)中指出，在提升治療效果的同時(shí)，盡量減少對其的損傷，為此本次采用針灸埋線方法，應(yīng)用后主要目的是標(biāo)本兼治，改善其呼吸道功能，進(jìn)而抑制平滑肌收縮，提升血管通透性，平衡陰陽、激發(fā)人體正氣，最終達(dá)到促進(jìn)老年患者盡快康復(fù)的目標(biāo)［11，12］。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用組治療總有效率96.25%高于對比組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。應(yīng)用組喘息消失時(shí)間(4.5±1.3)d、咳痰消失時(shí)間(4.7±1.4)d、咳嗽消失時(shí)間(4.4±0.9)d 均短于對比組的(9.0±1.2)、(10.0±1.4)、(7.2±1.1)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該數(shù)據(jù)充分證明本次治療方法的有效性和可實(shí)施性。

總之，老年慢性支氣管炎采用中醫(yī)治療的效果更優(yōu)，非常有利于老年患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸，故值得臨床借鑒和推廣。