王雪

兒童反復呼吸道感染具有復雜的病因，誘發(fā)因素包括兒童生理特征、呼吸系統(tǒng)免疫、免疫功能、營養(yǎng)狀況、環(huán)境污染、被動吸煙、居住條件等，近年來，其發(fā)病率日益提升，咳嗽、發(fā)熱、厭食等是其主要臨床表現，患兒病情極易反復發(fā)作，同時具有嚴重的病情，遷延不愈［1］。雙肺紋理加深是胸部X 線主要表現，如果沒有得到及時有效的治療，那么就可能向化膿性肺病發(fā)展［2］?？股貙ΠY治療是臨床通常采用的方法，但是極易出現耐藥菌，對患兒身體健康造成不良影響［3］。在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合糖皮質激素吸入治療能夠以較快的速度對患兒癥狀體征進行緩解，對呼吸道重復感染進行有效預防，減少患兒喉部刺激、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生［4］。本研究分析了小兒呼吸道感染治療中布地奈德霧化吸入治療的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年2 月～2020 年2 月本院兒科門急診收治的100 例小兒呼吸道感染患兒作為研究對象，依據治療方法不同分為常規(guī)治療組和布地奈德組，每組50 例。布地奈德組患兒年齡3個月～12歲，平均年齡(5.58±2.35)歲；女23例(46.00%)，男27 例(54.00%)；病程8～12 個月21 例(42.00%)，13～20 個月29 例(58.00%)；反復感染次數4～8 次/ 年31 例(62.00%)，9～12 次/年19 例(38.00%)。常規(guī)治療組患兒年齡4 個月～12 歲，平均年齡(6.14±2.53)歲；女24 例(48.00%)，男26 例(52.00%)；病程8～12 個月20 例(40.00%)，13～20 個 月30 例(60.00%)；反復感染次數4～8 次/ 年30 例(60.00%)，9～12 次/ 年20 例(40.00%)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經臨床檢查確診為小兒呼吸道感染；②均符合小兒呼吸道感染的診斷標準［5］；③2 次感染間隔時間均＞1 周。排除標準：①有原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病；②有先天性呼吸道疾?。虎塾蟹谓Y核。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療組 給予患兒常規(guī)止咳、祛痰、退熱、抗感染等對癥支持治療，1 周為1 個療程，共治療1 個療程。

1.3.2 布地奈德組 在常規(guī)治療基礎上同時讓患兒霧化吸入0.5 mg 布地奈德混懸液，2 次/d，1 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.4 觀察指標 隨訪1 年，比較兩組患兒的臨床療效、癥狀體征改善時間(發(fā)熱消退時間、肺啰音消失時間、扁桃體腫大消失時間、咳嗽消失時間)、呼吸道感染次數、發(fā)作持續(xù)時間、應用抗生素時間、不良反應(胃腸道反應、肝腎輕度損傷、喉部異常)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：治療2 d 后患兒體溫正常，各項癥狀體征明顯減輕；有效：治療3 d 后患兒體溫正常，各項癥狀體征減輕；無效：治療后患兒的體溫、癥狀體征變化均不明顯［6］?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 布地奈德組患兒臨床總有效率為98.00%(49/50)，高于常規(guī)治療組的80.00%(40/50)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒的癥狀體征改善時間比較 布地奈德組患兒的發(fā)熱消退時間、肺啰音消失時間、扁桃體腫大消失時間、咳嗽消失時間分別為(3.04±1.00)、(3.20±1.03)、(3.31±1.10)、(4.15±1.16)d，均短于常規(guī)治療組的(5.12±1.53)、(5.13±1.71)、(5.72±1.40)、(7.27±1.02)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒的呼吸道感染次數、發(fā)作持續(xù)時間、應用抗生素時間比較 布地奈德組患兒的呼吸道感染次數(2.30±0.67)次/年少于常規(guī)治療組的(5.41±1.38)次/年，發(fā)作持續(xù)時間(4.15±1.38)d/次、應用抗生素時間(3.81±1.05)d 均短于常規(guī)治療組的(5.91±1.84)d/次、(5.72±1.47)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較 布地奈德組患兒的不良反應發(fā)生率為4.00%(2/50)，低于常規(guī)治療組的22.00%(11/50)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

兒童反復呼吸道感染包括上、下呼吸道感染，具有較為頻繁的發(fā)作次數，1 年內反復發(fā)生，在臨床較為常見，發(fā)病率約20%［7］。由于反復呼吸道感染患兒具有較長的患病時間，極易反復發(fā)作，遷延難愈，因此極易引發(fā)心肌炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥，對患兒正常發(fā)育造成不良影響［8］?，F階段，對癥支持治療是臨床通常采用的治療方法，雖然能夠對患兒癥狀進行一定程度的緩解，但是患兒病情極易反復發(fā)作，同時，長期應用抗生素會促進機體耐藥菌的產生、惡性循環(huán)的形成［9］。

布地奈德能夠對前列腺素類物質的合成進行抑制，促進細胞因子、炎癥遞質釋放的減少，并促進內源性致熱源的減少，具有顯著的抗炎、降溫效果。此外，其還能夠促進血管通透性的降低，在極大程度上促進血漿滲出、白細胞浸潤、炎癥充血現象的減少，使溶酶體具有良好的穩(wěn)定性，促進機體抵抗致炎物質能力的提升、炎癥損傷的減輕，為炎癥吸收提供有利條件［10］。布地奈德霧化吸入治療具有較強的局部作用、較少的用量等，能夠以較快的速度將解痙、抗炎作用發(fā)揮出來，直接作用于氣道，有良好的吸收。同時，局部用藥具有較高的濃度，藥量只是全身用量的幾十分之一，安全性較好，在兒童中較為適用［11］。

相關醫(yī)學研究表明［12］，糖皮質激素治療兒童反復呼吸道感染能夠促進患兒感染次數的減少，并促進患兒抗生素用量的減少，以較快的速度對患兒的癥狀體征進行緩解，不良反應較少。本研究結果表明，布地奈德組患兒臨床總有效率高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。布地奈德組患兒的發(fā)熱消退時間、肺啰音消失時間、扁桃體腫大消失時間、咳嗽消失時間均短于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。布地奈德組患兒的呼吸道感染次數少于常規(guī)治療組，發(fā)作持續(xù)時間、應用抗生素時間均短于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。布地奈德組患兒的不良反應發(fā)生率低于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。和上述研究結果一致，說明布地奈德能夠促進患兒發(fā)熱消退時間、肺啰音、扁桃體腫大、咳嗽消失時間的縮短，呼吸道感染次數、發(fā)作持續(xù)時間的減少，應用抗生素時間的縮短，不良反應發(fā)生的減少，臨床療效顯著。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療小兒呼吸道感染的療效顯著，值得在臨床推廣。