張麗萍

心律失常是目前臨床上常見的一種心血管疾病，該病的誘發(fā)因素有多種，主要和患者的日常生活狀態(tài)以及機體代謝情況等有關(guān)，一般心律失?；颊邥霈F(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難等情況，嚴(yán)重者會產(chǎn)生血液循環(huán)障礙、休克甚至死亡的情況，對患者的生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生較大的威脅，所以對于心律失常的患者的治療研究工作對于臨床醫(yī)學(xué)具有十分重要的意義［1，2］。臨床上對心律失常往往采用胺碘酮等藥物進行治療，但是由于單獨用藥往往具有一定的局限性，并且長期使用可能會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)等，從而影響治療效果［3］。因此本文主要是研究和探討心律失常患者采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取的研究對象為本院2019 年2 月～2021 年2 月收治的68 例心律失?；颊?，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組中，男21 例，女13 例；年齡46～78 歲，平均年齡(60.13±5.96)歲。觀察組中，男18 例，女16 例；年齡45～76 歲，平均年齡(60.07±5.31)歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均自愿參與本次研究，且簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本次研究；合并心肝腎等器官疾?。挥姓J(rèn)知障礙、精神病等情況；有藥物過敏史或者在治療前服用過其他抗心律失常藥物。

1.2 方法 對照組患者采用單獨胺碘酮片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003843)進行口服治療，服用劑量按照患者的具體情況進行給藥，其中心律失常發(fā)生頻率高以及持續(xù)時間較長患者的服用劑量為200 mg/次，2 次/d；心律失常發(fā)生頻率低以及持續(xù)時間相對較短患者的服用劑量為200 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療4～5 周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)進行口服治療，服用劑量為50～100 mg/次，2 次/d，并且根據(jù)患者的治療情況進行用藥劑量調(diào)整，連續(xù)治療4～5 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的心功能指標(biāo)，心律失常發(fā)作頻率以及持續(xù)時間，血壓水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況。心功能指標(biāo)包括CO、LVEF、E/A；血壓指標(biāo)包括收縮壓和舒張壓，其中收縮壓正常范圍在90～140 mm Hg，舒張壓正常范圍在60～90 mm Hg。不良反應(yīng)包括低血壓、竇性心動過緩、食欲不振，其中不良反應(yīng)發(fā)生率=(低血壓+竇性心動過緩+食欲不振)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能指標(biāo)對比 治療后，觀察組患者的CO、LVEF、E/A 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)對比()

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組患者的心律失常發(fā)作頻率以及持續(xù)時間對比治療后，觀察組患者的心律失常發(fā)作頻率以及持續(xù)時間分別為(3.01±0.36) 次/周、(4.52±0.63)min/ 次，對照組患者的心律失常發(fā)作頻率以及持續(xù)時間分別為(4.84±0.57) 次/周、(6.75±0.79)min/ 次；觀察組患者的心律失常發(fā)作頻率以及持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=15.828、12.869，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者的血壓水平對比 治療后，觀察組患者的舒張壓和收縮壓水平分別為(76.43±10.21)、(102.25±10.46)mm Hg，對照組患者的舒張壓和收縮壓水平分別為(87.59±11.47)、(127.68±11.06)mm Hg；觀察組患者的舒張壓和收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.238、9.741，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療后，觀察組患者發(fā)生低血壓、竇性心動過緩、食欲不振分別為0、1、1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%(2/34)；對照組患者發(fā)生低血壓、竇性心動過緩、食欲不振分別為2、3、3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%(8/34)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.221，P=0.040＜0.05)。

3 討論

心律失常是一種常見于中老年人群的心血管疾病，臨床上對于該病主要是采用胺碘酮、普羅帕酮以及美托洛爾等藥物進行治療，但是由于藥物的作用機制以及功效具有一定的差異性，且單獨用藥往往會提高患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，本文旨在研究和探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效，從而為臨床治療該病提供相應(yīng)的參考和依據(jù)。

胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物，具有輕度非競爭性的α 及β 腎上腺素受體阻滯劑，同時它具有高脂溶性的特點，對患者機體中的心機細胞組織的動作電位和有效不應(yīng)期起到較好的延長效果，對消除折返激動效應(yīng)具有積極的影響，從而達到有效的阻斷鉀離子通道，產(chǎn)生較好的電生理作用，對動脈以及外周血管有顯著的改善擴張作用，從而能夠抑制患者心顫和房顫等來進行心率調(diào)節(jié)和改善。胺碘酮經(jīng)口服后，其生物利用度約為50%，一般口服后5 h 可達到血藥濃度峰值，進入機體后主要分布于脂肪組織豐富的器官當(dāng)中，可經(jīng)過尿液排出，同時患者在停藥后半年仍然可以檢測出血藥濃度［4-8］。單獨應(yīng)該藥物容易使患者出現(xiàn)低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)。

美托洛爾也是一種抗心律失常藥物，該藥物主要是對β1受體具有選擇性的阻斷作用，但是對β2的阻斷效果較弱，通過對患者機體內(nèi)的腎上腺素受體進行阻斷作用從而降低鈣離子的流動速率，并且對患者的交感神經(jīng)活性等具有一定的抑制作用，從而改善其副交感神經(jīng)的興奮性，該藥物經(jīng)口服后能夠迅速吸收，并且吸收率可達90%以上，服用后2 h 作用可達到血藥濃度峰值，其生物利用度為50%左右，藥物和血漿蛋白的結(jié)合率為13%左右，同時具有較高的親脂性，通過肝臟代謝并且其代謝產(chǎn)物從腎臟排出［9，10］。該兩種藥物聯(lián)合使用能夠相互協(xié)調(diào)，更好的發(fā)揮治療效果，相對于單獨用藥能夠更好的改善患者CO、LVEF、E/A等心功能水平以及血壓水平，同時降低患者心律失常發(fā)作頻率以及持續(xù)時間，減少低血壓、竇性心動過緩、食欲不振等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

綜上所述，在心律失常的治療過程中，采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療具有較好的臨床效果，能夠顯著改善患者的心功能以及血壓水平，降低患者的心律失常發(fā)作頻率、持續(xù)時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床研究和應(yīng)用。