陳浩賢 凌峰 黃軍成 沈曉丹 賴本輝

泌尿系結(jié)石在臨床十分常見，主要是因尿液長期沉淀而形成的結(jié)石癥狀，青壯年男性是常見的發(fā)病群體，分為輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石與膀胱結(jié)石等類型，由于該疾病的病程與治療周期均較長，因而會對患者造成較大的影響，降低其生活水平［1］；并且若未能夠在發(fā)病早期對患者實施治療，則隨著時間的推移會導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿道梗阻情況，進(jìn)而會使患者出現(xiàn)腎衰竭的不良癥狀，嚴(yán)重威脅患者的安全與生命［2］，因此及時有效的治療成為確保安全、消除結(jié)石的關(guān)鍵。以往臨床中多使用氣壓彈道碎石術(shù)治療，雖然能夠獲得一定的效果，但卻無法有效的清除結(jié)石，因而無法獲得理想的效果［3］。目前臨床中多使用輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得良好的臨床治療效果［4］。本文將對輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年10 月本院收治的泌尿系結(jié)石患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及試驗組，各50 例。對照組中男34 例，女16 例；年齡29～45 歲，平均年齡(37.1±2.9)歲；結(jié)石直徑8.7～18.5 mm，平均結(jié)石直徑(13.5±1.8)mm。試驗組中男35 例，女15 例；年齡30～45 歲，平均年齡(37.5±2.6)歲；結(jié)石直徑8.7～18.6 mm，平均結(jié)石直徑(13.7±1.7)mm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合泌尿系結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合手術(shù)指征；②家屬對于本研究使用的手術(shù)治療方式知情并同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在中度以上腎積水、尿路畸形癥狀；②患有臟器功能障礙疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受氣壓彈道碎石術(shù)治療，對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合腰部麻醉。治療前告知患者排空膀胱，之后輔助其采取膀胱截石位。使用輸尿管鏡對結(jié)石位置與大小進(jìn)行仔細(xì)探查，適當(dāng)?shù)恼{(diào)低灌注泵的灌注壓力，之后將斑馬導(dǎo)絲退出；連接氣壓彈道碎石桿與空氣壓縮機(jī)，當(dāng)碎石桿感觸碰到結(jié)石后對患者實施連擊式碎石操作，之后使用生理鹽水對結(jié)石進(jìn)行沖洗，以便能夠?qū)⑵渑懦觯g(shù)后為患者留置雙管、導(dǎo)尿管，并實施抗感染治療。

1.3.2 試驗組 患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療，對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合腰部麻醉。治療前告知患者排空膀胱，之后輔助其采取膀胱截石位。置入斑馬導(dǎo)絲后，沿斑馬導(dǎo)絲置入9.8F 輸尿管鏡，進(jìn)入至患者的結(jié)石部位后，再經(jīng)輸尿管置入鈥激光光纖；從輸尿管結(jié)石周圍將鈥激光碎石機(jī)向結(jié)石中心位置進(jìn)行緩慢移動，之后采取蠶食式碎石方式，將直徑較大的結(jié)石擊碎成為直徑＜2 mm 的顆粒，術(shù)后為患者留置雙管、導(dǎo)尿管，并實施抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的一期碎石成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間。②比較兩組患者的臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石完全排出，不良癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示未有殘留結(jié)石為顯效；結(jié)石部分排出，不良癥狀有所緩解，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示有少量的殘留結(jié)石為有效；結(jié)石未排出，不良癥狀未緩解為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、繼發(fā)性血尿。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一期碎石成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間比較 試驗組患者的一期碎石成功率明顯高于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一期碎石成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間比較［n(%)，］

表1 兩組患者的一期碎石成功率、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間比較［n(%)，］

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較 試驗組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

泌尿系結(jié)石主要是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，在臨床中較為常見，類型分為輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、尿道結(jié)石與膀胱結(jié)石等，近年來通過查閱相關(guān)的資料可知，由于生活方式發(fā)生了較大的變化，使得近年來泌尿系結(jié)石的發(fā)生率不斷升高，并且青壯年男性的發(fā)生率明顯高于女性［5］。通過對患者的臨床觀察可知，腎絞痛、血尿是泌尿系結(jié)石患者的主要表現(xiàn)，隨著癥狀時間的不斷延長，患者的勞動能力會降低，因而對其正常生活造成較大的影響，及時有效的治療是改善生活質(zhì)量、提升健康的關(guān)鍵。臨床中對于該疾病的治療主要使用手術(shù)方式，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展成熟，微創(chuàng)手術(shù)成為治療泌尿系結(jié)石的主要方式，臨床中多使用輸尿管鏡實施碎石取石治療，氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)是其中常見的手術(shù)方式。經(jīng)研究表明，氣壓彈道碎石術(shù)主要的作用原理在于利用空氣壓縮機(jī)對碎石桿進(jìn)行驅(qū)動，從而實現(xiàn)良好的擊碎結(jié)石效果［6］。經(jīng)臨床實踐觀察可知，此種方式雖然能夠獲得一定的治療效果，但卻無法從根本上徹底清除結(jié)石，并且還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多的并發(fā)癥。

經(jīng)研究表明，輸尿管鏡下鈥激光碎石主要的作用原理在于通過脈沖式固體激光沖擊波對結(jié)石進(jìn)行粉碎［7］。與氣壓彈道碎石術(shù)治療方式相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)具有如下的優(yōu)點：①創(chuàng)傷小。鈥激光主要是通過熱傳導(dǎo)粉碎結(jié)石，其穿透深度≤0.5 mm，并且無需較長的熱傳導(dǎo)時間，因而不會對機(jī)體造成較大的損傷［8］；②治療更為徹底。在鈥激光治療中，結(jié)石能夠被擊碎成為直徑≤2 mm 的顆粒狀或粉末狀物質(zhì)，因而能夠通過導(dǎo)管將結(jié)石順利排出體外，并且無需使用鉗夾進(jìn)行取石，從而能夠在較大程度上避免損傷輸尿管管腔。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者的一期碎石成功率與臨床治療總有效率明顯較高，手術(shù)時間及術(shù)后住院時間明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，提示此種治療方式具有良好的臨床效果。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有良好的效果，不僅能夠提升一期碎石成功率與臨床治療效果，縮短手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，同時還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為治療泌尿系結(jié)石的首選方式，但依然需要加強(qiáng)對該種方式的研究，從而能夠獲得更佳的效果。