劉如錢

胃穿孔是由消化性潰瘍不斷加深，穿透肌層、漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔，其主要是由胃部疾病，如：胃潰瘍、胃癌、過飽及長期應用糖皮質激素等導致，除此之外還有外傷原因，疾病初期患者會感到疼痛，隨后全腹劇痛，隨著時間推移疼痛擴散到肩部，嚴重情況下會發(fā)生休克［1，2］。臨床上對于該病的治療方法有藥物治療和手術治療，手術治療主要包括穿孔修補術、胃切除術(大部分、部分)。本次研究對腹腔鏡下穿孔修補術治療胃穿孔的臨床效果進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年6 月收治的60 例胃穿孔患者作為研究對象，納入標準：①胃鏡檢查結果確認患者胃穿孔；②相關疾病的病例資料完整；③患者精神狀態(tài)良好，意識清晰；④自愿參與實驗，主動簽署協議，能服從實驗期間的安排。排除標準：①患者病情嚴重，已經進行安寧護理；②合并感染，而且有藥物使用過敏史；③病例資料殘缺，或無參考價值；④參與實驗前使用過對胃腸動力有影響的藥物；⑤參與實驗前上腹部進行過其他手術；⑥手術不耐受。本次研究已經醫(yī)學倫理會同意。將患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組患者男17 例，女13 例；年齡5～65 歲，平均年齡(46.78±14.91)歲；平均胃穿孔直徑(0.82±0.52)cm。對照組患者男19 例，女11 例；年齡6～67 歲，平均年齡(47.43±14.64)歲；平均胃穿孔直徑(0.81±0.47)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進行相同的手術準備，麻醉方式選用硬膜外全身麻醉，手術體位取仰臥位，頭高腳低。對照組采用傳統(tǒng)開放性穿孔修補術治療，切口位置選在腹部正上方，切口長度8～10 cm，開腹后確定穿孔部位，將已經壞死的組織清除干凈，縫合切口，術后為放置引流管引流。觀察組采用腹腔鏡下穿孔修補術治療，切口位置在患者臍下緣，切口長度為1 cm，切口形狀為弧型，確定穿孔位置后建立壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的二氧化碳氣腹，然后放入腹腔鏡，探查腹腔，并將腹腔內所有壞死組織和內容物清除干凈，同時吸出胃液，并選取穿刺部位組織做活檢，然后縫合傷口，并在穿孔部位與下腹部接近的位置留置引流管。術后使用生理鹽水對手術部位進行清潔，并根據患者情況給予相應的輔助治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果，判定標準：治愈：患者臨狀癥狀消失，恢復良好，未發(fā)生并發(fā)癥；有效：患者臨狀癥狀明顯好轉，有感染、梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，但未發(fā)生穿孔瘺道等；無效：術后再次發(fā)生穿孔或發(fā)生嚴重并發(fā)癥需要再次手術。治療總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。②手術相關指標，主要包括手術時間、術中出血量、下床活動時間和術后住院時間。③術后恢復情況，主要以首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間、胃管拔出時間和胃液引流量進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術相關指標比較 觀察組與對照組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較()

表2 兩組患者手術相關指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間及胃管拔出時間均短于對照組，胃液引流量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

胃穿孔傳統(tǒng)開腹手術會花費大量的時間用于病灶的探查，其手術切口長，而且暴露在空氣中的時間較長，極易感染病原菌，易誘發(fā)術后感染和炎性疾病，這種手術模式對于老年和兒童為代表的體質差、免疫功能低下的患者效果不佳［3］。腹腔鏡微創(chuàng)手術傷口小，術中應激反應小、出血量處于可控范圍，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且能降低機體對炎癥因子的刺激，維持機體內的炎癥因子相對穩(wěn)定狀態(tài)［4，5］。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組術中出血量(87.14±10.52)ml 少于對照組的(126.48±15.32)ml，下床活動時間(16.34±6.87)h 及住院時間(4.17±2.61)d 均短于對照組的(26.25±6.54)h、(8.26±1.85)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結果與Ullah［6］、張賢坤等［7］、羅卿等［8］的觀點一致。利用腹腔鏡進行微創(chuàng)手術時醫(yī)生在腔鏡光源及成像系統(tǒng)的輔助下能夠獲得滿意術野，探查的范圍擴大，不涉及電刀、電凝，對于手術部位周圍的臟器安全性高，術中切口較小，出血容易控制。本次研究結果還顯示，觀察組患者首次排氣時間(26.72±3.23)h、腸鳴音恢復時間(12.14±2.56)h、首次排便時間(87.76±9.49)h 均短于對照組的(40.64±2.45)、(15.03±2.89)、(102.78±10.57)h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與吳世樂等［9］、楊河等［10］的研究結果一致。腹腔鏡修補術用于胃穿孔治療，可以有效緩解疼痛、降低腸鳴音等發(fā)生率；觀察組患者胃管拔出時間(78.82±6.03)h、胃液引流量(932.58±121.14)ml，均優(yōu)于對照組的(98.57±4.82)h、(1503.49±91.67) ml，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結果與劉雷［11］、陳炳勛等［12］的觀點一致。腹腔鏡下穿孔修補術治療胃穿孔效果顯著，可減少患者引流管留置時間，降低胃液置管引流量，減輕患者的痛苦，幫助患者盡快下床運動，促進傷口愈合速度。本次研究結果中，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結果與何瑞龍等［13］、秦士博［14］的觀點一致。腹腔鏡可以提高胃穿孔患者治療的有效率，而且術中操作得當，會降低患者術中以及術后感染的風險，對于患者而言是一種安全有效的術式。

綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補術治療胃穿孔可以優(yōu)化手術相關指標，加快胃穿孔患者術后恢復進度，提升治療效果，值得臨床推廣。