賈英杰

膽管癌屬于肝外膽管及肝門區(qū)與膽總管下端膽管處發(fā)生的惡性腫瘤，出現(xiàn)膽管癌的主要原因?yàn)閮?nèi)膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等［1］。膽管癌主要發(fā)病群體為中老年男性，作為一種常見的腫瘤，膽管癌可以借助放射治療、化學(xué)療法及手術(shù)治療控制，但卻只能有效控制，并無(wú)法徹底治愈。臨床中對(duì)于膽管癌的檢查主要采取多層螺旋CT 與核磁共振方式，患者需盡早發(fā)現(xiàn)，盡早接受治療，以提升治愈率［2］。為了更好的提升對(duì)膽管癌患者的診斷準(zhǔn)確率，針對(duì)多層螺旋CT 與核磁共振在診斷膽管癌中的應(yīng)用進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2021 年5 月來門診部檢查并確診的60 例膽管癌患者及60 例健康體檢者為研究對(duì)象。膽管癌患者中，男38 例，年齡48～73 歲，平均年齡(60.52±4.23)歲，其中14 例膽管細(xì)胞癌，13 例肝門部膽管癌，11 例膽總管中下段膽管癌；女22 例，年齡46～72 歲，平均年齡(59.08±4.33)歲，其中8 例膽管細(xì)胞癌，4 例肝門部膽管癌，10 例膽總管中下段膽管癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇經(jīng)臨床診斷符合膽管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)其他惡性腫瘤的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有精神障礙、個(gè)人資料不完善、依從性較差的患者。

1.2 方法 多層螺旋CT 診斷：患者需禁食4 h 后接受檢查，并大量飲水使膀胱充盈。使用多層螺旋CT(飛利浦128 排)掃描患者腹腔、膽囊及肝臟等部位，掃描矩陣為512×512，層厚為4 mm，保證默認(rèn)層間距為4 mm。在掃描后可以在患者外周靜脈建立對(duì)比劑，并保持原有的掃描矩陣數(shù)據(jù)不變。

核磁共振診斷：患者需禁食8 h，醫(yī)師需告知患者呼吸技巧，采取半傅里葉轉(zhuǎn)換快速自旋回波序列實(shí)現(xiàn)二維成像，保持掃描矩陣為256×156，保持層間距為1 mm，輔助使用呼吸門控裝置。

多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振診斷：將以上兩種結(jié)果進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，分析兩種檢查方式下的圖像內(nèi)容，進(jìn)而綜合診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較多層螺旋CT、核磁共振及多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振的診斷準(zhǔn)確率、特異性及敏感性。準(zhǔn)確性評(píng)估：患者能夠確診為膽管癌，且診斷正確。特異性評(píng)估：多層螺旋CT 能夠掃描到患者膽管擴(kuò)張及膽管梗阻位置表示較為理想，核磁共振影響能夠?qū)⒏蝺?nèi)膽管全貌、腫瘤阻塞位置、腫瘤對(duì)肝臟存在實(shí)質(zhì)性侵犯展示出來表示效果理想。敏感性評(píng)估：能夠結(jié)合診斷影響資料對(duì)患者膽管癌進(jìn)行分期表示效果理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振與多層螺旋CT 診斷結(jié)果比較 多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振診斷準(zhǔn)確率92.50%、特異性93.33%及敏感性91.67%均高于多層螺旋CT 的74.17%、73.33%、75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振與多層螺旋CT 診斷結(jié)果比較(%)

2.2 核磁共振與多層螺旋CT 診斷結(jié)果比較 核磁共振診斷準(zhǔn)確率85.00%及特異性91.67%均高于多層螺旋CT 的74.17%、73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；核磁共振診斷敏感性與多層螺旋CT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 核磁共振與多層螺旋CT 診斷結(jié)果比較(%)

2.3 多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振與核磁共振診斷結(jié)果比較 多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振診斷敏感性91.67%高于核磁共振的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振診斷準(zhǔn)確率及特異性與核磁共振比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表3。

3 討論

目前膽管癌的發(fā)病原因尚不明確，相關(guān)研究人員表示膽管癌與原發(fā)性疾病有著直接聯(lián)系，一些膽管癌患者合并膽管結(jié)石，膽管結(jié)石在堵塞膽管后會(huì)對(duì)患者代謝活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)促使膽管部位出現(xiàn)不同程度上的病變，最終導(dǎo)致腫瘤［3，4］。相關(guān)研究人員在流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，東南亞地區(qū)的膽管癌發(fā)病率居首位，主要原因是由于東南亞飲食習(xí)慣，大部分飲食均為生冷食品，會(huì)滋生寄生蟲感染，從而造成膽汁淤滯，造成膽管纖維化及膽管增生。相關(guān)炎癥對(duì)于膽管癌發(fā)病率的影響較高，而原發(fā)性硬化膽管癌屬于膽管癌癌前的病變期［5］。臨床中膽管癌具有一定的特異性，其中包括黃疸、膽囊腫、臟器損傷等，這些炎癥病變均屬于膽管癌前兆［6］。黃疸可由多種因素引起，在膽管癌患者發(fā)生黃疸的過程中，其黃疸癥狀會(huì)持續(xù)加重，因?yàn)橛?0%以上的患者均伴有體質(zhì)量減輕的癥狀，部分患者出現(xiàn)低熱及腹痛的問題。

目前膽管癌的治療手段主要分為手術(shù)治療、放射治療以及化學(xué)治療等方式，大部分膽管癌患者在發(fā)病時(shí)應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行手術(shù)治療，隨后通過化學(xué)及放射治療的輔助提升治療效果，但并不是所有膽管癌患者都適用于手術(shù)治療。一些晚期膽管癌患者則無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，這時(shí)可以采取引流手術(shù)從而更好的控制感染，減少并發(fā)癥，恢復(fù)患者具體功能。放射治療屬于膽管癌手術(shù)的輔助治療形式，能夠提升患者生存率，若患者屬于晚期膽管癌患者，接受放射治療也能夠改善患者臨床癥狀。但在連續(xù)治療1 年后，其有效性會(huì)受到一定限制［7，8］。膽管癌對(duì)于射線敏感性較低，因此接受放射治療的患者，其生存期大約在1 年左右，對(duì)于中晚期患者，化學(xué)治療的效果也不夠理想。因此為了延長(zhǎng)膽管癌患者的生存時(shí)間，需盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，這也提高了對(duì)于膽管癌早期診斷方式的要求。

目前臨床中在進(jìn)行膽管癌早期診斷時(shí)不會(huì)直接使用實(shí)驗(yàn)室診斷方式，因此影像學(xué)診斷是目前較為廣泛的使用方式［9，10］。主要分為超聲檢查、造影檢查、核磁共振檢查以及多層螺旋CT 檢查。其中檢查準(zhǔn)確率較高的是多層螺旋CT 檢查與核磁共振檢查。多層螺旋CT 檢查主要能夠針對(duì)患者病灶部位進(jìn)行區(qū)域性呈現(xiàn)，并結(jié)合CT 影像中的陰影及腸梗阻等信息進(jìn)行病情的有效判斷。在多層螺旋CT 檢查中，設(shè)備可向患者腹部及肝臟部位發(fā)射X 線，在X 線被接收后進(jìn)行信號(hào)轉(zhuǎn)換，從而準(zhǔn)確捕捉膽管癌所導(dǎo)致的區(qū)域性病變，使用多層螺旋CT 檢查對(duì)于患者膽管擴(kuò)張及梗阻部位的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上［11，12］。此外，使用多層螺旋CT掃描可以捕捉到患者膽道內(nèi)部的微小陰影，這也提升了其敏感性。核磁共振檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查，這一檢查原理主要是依據(jù)外磁場(chǎng)作用對(duì)原子核移動(dòng)規(guī)律產(chǎn)生影響，進(jìn)而出現(xiàn)高度一致性的特點(diǎn)，保證共振頻率在射頻波段，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷?；颊吣懝軆?nèi)存在的腫瘤及其他增生病變，會(huì)呈現(xiàn)出不同的形態(tài)，這也能夠提升核磁共振的辨識(shí)度。另外，核磁共振檢查可以展示出患者體內(nèi)多處組織的形態(tài)，主要分為肝內(nèi)膽管、腫瘤阻塞部位及膽管結(jié)石部位等，以便于臨床對(duì)病因病情的分級(jí)與判斷。核磁共振診斷在診斷準(zhǔn)確率及特異性方面具有較好的效果，但診斷敏感性相對(duì)不足。而將核磁共振與多層螺旋CT 技術(shù)相結(jié)合應(yīng)用進(jìn)行膽管癌的診斷，能夠?qū)⒍邇?yōu)勢(shì)充分結(jié)合，從而有效改善膽管癌的臨床診斷準(zhǔn)確度。兩種技術(shù)聯(lián)合使用能夠使膽管癌診斷準(zhǔn)確率超出95%。不但能夠提升敏感性，更能夠彌補(bǔ)特異性不足的問題。本次研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振診斷準(zhǔn)確率92.50%、特異性93.33%及敏感性91.67% 均高于多層螺旋CT 的74.17%、73.33%、75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。核磁共振診斷準(zhǔn)確率85.00%及特異性91.67%均高于多層螺旋CT 的74.17%、73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；核磁共振診斷敏感性與多層螺旋CT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振診斷敏感性91.67%高于核磁共振的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振診斷準(zhǔn)確率及特異性與核磁共振比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述，多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振能夠有效診斷膽管癌，準(zhǔn)確率高于多層螺旋CT 及核磁共振，且單獨(dú)應(yīng)用核磁共振準(zhǔn)確率高于多層螺旋CT。