傅洋洋 佘翠平 張悅 崔樹林 劉得龍
鼻竇炎、鼻息肉同屬于臨床上的常見疾病,導(dǎo)致患者發(fā)病的原因有很多,治療方法也比較廣泛[1]。通常是采用手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,可以很好的切除患者的病變組織,還可以使患者鼻腔鼻竇的正常生理功能得到保留。然而,部分患者在接受手術(shù)治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題,需要再次接受手術(shù)治療[2]。但是,如果仍然采用常規(guī)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,相比首次手術(shù)的難度要大幅提高,不僅容易對(duì)患者的鼻腔正常組織造成損害,還很容易引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[3]。因此,本文旨在探討修正性手術(shù)及綜合治療對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效。
1.1 一般資料 本次研究選取2019 年9 月~2020 年9 月收治的80 例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者為研究對(duì)象,按照雙盲法分為甲組及乙組,每組40 例。甲組男女比例為23∶17;年齡24~75 歲,平均年齡(51.9±9.6)歲;病程2~6 年,平均病程(4.7±1.0)年。乙組男女比例為11∶9;年齡22~74 歲,平均年齡(52.0±10.2)歲;病程2~7 年,平均病程(4.8±1.1)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 甲組 接受修正性手術(shù)及綜合治療,具體治療方法如下。①修正性手術(shù)。首先,術(shù)前修剪患者鼻毛,然后采取CT 檢查,確認(rèn)患者的病變部位。再將患者調(diào)整為仰臥位,并行全身麻醉。通過鼻內(nèi)鏡下切割吸引器切除患者的泡狀鼻甲外側(cè)以及鼻息肉,如果患者的中鼻甲已經(jīng)被切除,并且竇口鼻道復(fù)合體出現(xiàn)損傷,則需要以患者的穹窿以及中鼻甲根部為標(biāo)志,切除患者的篩房以及剩余鉤突。完成后需要清理患者的竇內(nèi)黏膜以及膿液。如果患者存在竇內(nèi)膿液過多以及竇口狹窄的問題,可以將患者的下鼻甲上端作為手術(shù)標(biāo)志物;如果患者的病灶位于上頜竇,則需要為患者建立上頜竇通道,并聯(lián)合下、中鼻甲開窗對(duì)患者進(jìn)行施術(shù)。②綜合治療。術(shù)前對(duì)患者使用激素藥物、抗過敏藥物以及抗生素藥物等進(jìn)行治療,術(shù)后24 h 可以將部分紗條取出,術(shù)后48 h 可以將全部填塞物清除。同時(shí),對(duì)患者使用曲安奈德鼻噴劑,每個(gè)鼻孔2 噴。如果患者不存在出血問題,則可以徹底吸除患者的鼻腔分泌物。在術(shù)后第4~5 天,將患者鼻腔的分泌物、血塊以及手術(shù)腔等徹底的清理干凈,并使用生理鹽水對(duì)患者的手術(shù)腔進(jìn)行沖洗,2 次/d。并且給予患者鹽酸氨溴索口服液,3 次/d,10 ml/次;鼻淵舒口服液,2 次/d,10 ml/次。在患者出院前1 d,使用鼻內(nèi)鏡徹底清理干凈鼻腔,如果發(fā)現(xiàn)肉芽、息肉以及囊泡均需清理干凈。如果存在竇口狹窄問題,則需要再次為患者擴(kuò)張竇口[4]。
1.2.2 乙組 接受傳統(tǒng)手術(shù)及綜合治療,綜合治療方法與甲組相同。手術(shù)治療流程為:首先,術(shù)前修剪患者鼻毛,然后采取CT 檢查,確認(rèn)患者的病變部位。再將患者調(diào)整為仰臥位,并行全身麻醉,利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)將患者的病灶切除。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 對(duì)比兩組患者的治療效果 治療后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)評(píng)估治療效果。顯效:患者的鼻塞、嗅覺喪失以及頭痛等臨床癥狀徹底消失,竇腔內(nèi)不存在膿液;有效:患者的臨床癥狀顯著改善,竇腔內(nèi)存在少量膿液;無效:患者的臨床癥狀沒有明顯改善,竇腔內(nèi)存在大量膿液[5]??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后的嗅覺功能評(píng)分 根據(jù)嗅覺功能測評(píng)表評(píng)價(jià)患者的嗅覺功能,分?jǐn)?shù)越低表明患者的嗅覺功能越好[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 甲組患者的總有效率高于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(n,%)
2.2 兩組患者治療前后的嗅覺功能評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者的嗅覺功能評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的嗅覺功能評(píng)分均低于本組治療前,且甲組患者的嗅覺功能評(píng)分低于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后的嗅覺功能評(píng)分對(duì)比(,分)
表2 兩組患者治療前后的嗅覺功能評(píng)分對(duì)比(,分)
注:與本組治療前對(duì)比,aP<0.05;與乙組治療后對(duì)比,bP<0.05
導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因有很多,主要與施術(shù)者操作水平、患者免疫缺陷、變態(tài)反應(yīng)、病變范圍以及術(shù)后處理措施等多種因素有關(guān)[7]。其中,最為直接的影響因素就是對(duì)患者的手術(shù)操作方法以及術(shù)后對(duì)患者的綜合治療措施[8]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),由于患者已經(jīng)接受過手術(shù)治療,并存在手術(shù)瘢痕,將會(huì)造成患者的鼻腔局部解剖標(biāo)志存在不清晰的問題,極大的提高對(duì)患者的手術(shù)難度,不利于患者的病情恢復(fù)[9-11]。所以,需要對(duì)患者選擇更具有針對(duì)性的手術(shù)治療方式,才能夠取得更為理想的治療效果[12]。
通過對(duì)患者采用修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療,明顯好于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式[13]。這是因?yàn)?,在?nèi)鏡支持下能夠更好的觀察患者的病灶情況,提高對(duì)患者的手術(shù)精準(zhǔn)性,防止對(duì)患者的正常組織造成損害,這樣就可以更好的改善患者的通氣功能[14]。并且,在對(duì)患者施術(shù)的過程中,還能夠有效避免不利因素對(duì)手術(shù)造成影響,找到上次手術(shù)失敗的原因,結(jié)合患者的實(shí)際情況,全面的考慮對(duì)患者的施術(shù)方法,從而有效增強(qiáng)對(duì)患者治療的有效性[15]。同時(shí),配合良好的術(shù)前、術(shù)后綜合治療,能夠有效提高患者的自身免疫力,避免患者出現(xiàn)感染問題。還可以盡快為患者清除鼻腔填塞物,提高患者的舒適度,促進(jìn)患者的局部血液循環(huán),加快患者的創(chuàng)面愈合速度。本次研究結(jié)果顯示:甲組患者的總有效率95.00%高于乙組的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,兩組患者的嗅覺功能評(píng)分均低于本組治療前,且甲組患者的嗅覺功能評(píng)分(1.2±0.2)分低于乙組的(2.3±0.3)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。
綜上所述,修正性手術(shù)及綜合治療對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床療效確切,不僅可以有效改善患者的病情,還可以促使患者的嗅覺功能恢復(fù),值得臨床大力推廣。