張曉明 孫杰

GBS 也稱無乳鏈球菌，通常寄生于機(jī)體中的直腸、肛門、泌尿生殖道等部位，屬于條件致病菌中的一種，也是較為常見的一種革蘭陰性菌［1］。通常情況下，健康者在感染GBS 后，通常不會導(dǎo)致疾病發(fā)生，但若處于妊娠期，由于機(jī)體生理激素出現(xiàn)較為明顯改變，使得陰道內(nèi)的微生物環(huán)境發(fā)生明顯變化，而且陰道分泌物明顯增加，外陰保持濕潤，極易出現(xiàn)陰道感染［2］。在妊娠期，若感染GBS則極易導(dǎo)致宮內(nèi)感染、羊水污染等，甚至使得胎兒受到極為不良的影響，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、窒息等不良結(jié)局。若母體感染GBS，新生兒有可能在子宮內(nèi)或是分娩時受到GBS 感染［3］。在發(fā)生GBS 感染后，極有可能使母嬰安全受到嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染等發(fā)生率上升，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。在臨床中，對孕婦進(jìn)行GBS 檢測，并予以及時有效治療，對于改善妊娠結(jié)局具有重要意義［4］。本研究選取200 例妊娠晚期孕婦GBS 感染患者，探討GBS感染對妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2020 年9 月本院收治的200 例GBS 感染的妊娠晚期孕婦作為觀察組，年齡22～35 歲，平均年齡(28.65±2.22)歲；孕次1～4 次，平均孕次(2.16±0.62) 次；產(chǎn)次0～4 次，平均產(chǎn)次(2.03±0.66)次；合并癥：妊娠期糖尿病56 例，妊娠高血壓疾病41 例，貧血42 例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥12 例，陰道炎53 例。另選取本院同期生殖道GBS 陰性孕 婦200 例 作為對照組，年齡22～35 歲，平均年齡(28.71±2.24)歲；孕次1～4 次，平均孕次(2.15±0.62)次；產(chǎn)次0～4 次，平均產(chǎn)次(2.01±0.67)次；合并癥：妊娠期糖尿病57 例，妊娠高血壓疾病40 例，貧血43 例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥11 例，陰道炎55 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕晚期孕婦，自然受孕，單胎，妊娠35～37 周；孕婦均知情同意；近1 個月內(nèi)使用抗生素治療；計劃在本院分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他明顯感染；產(chǎn)科合并癥；取樣前自行陰道灌洗、放藥等；取樣前24 h 有性生活；生殖道嚴(yán)重畸形；惡心腫瘤；重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重疾??；免疫系統(tǒng)疾病；精神異常［5］。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行GBS 感染檢測，在標(biāo)準(zhǔn)采集時采用棉簽進(jìn)行外陰分泌物的擦拭，然后使用無菌棉拭子放置到陰道下1/3 處，緩慢旋轉(zhuǎn)1 周，采集到陰道分泌物標(biāo)本，然后用其在肛門周圍進(jìn)行1 周旋轉(zhuǎn)以便取材，之后放置棉拭子到無菌管內(nèi)送檢。在檢測時，對無菌試管內(nèi)放置適量抽提液，將其混勻，然后對棉拭子進(jìn)行擠壓，之后將其棄掉，抽出150 μl 混合液置入樣本孔內(nèi)，通過膠體金試紙分析儀，經(jīng)膠體金免疫層析試紙進(jìn)行GBS 抗原檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕婦不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)褥感染、胎膜早破、早產(chǎn)、難產(chǎn)；觀察比較兩組新生兒結(jié)局，包括新生兒呼吸道感染、低體重、窒息、宮內(nèi)窘迫、黃疸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦產(chǎn)褥感染、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率分別為5.00%、4.00%、4.50%，均高于對照組的0.50%、0.50%、0.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組孕婦難產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒呼吸道感染、低體重、窒息、宮內(nèi)窘迫、黃疸發(fā)生率分別為5.00%、4.50%、4.00%、3.00%、5.00%，均高于對照組的1.00%、0.50%、0.50%、0、0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

由于妊娠期導(dǎo)致女性機(jī)體中的激素發(fā)生明顯改變，GBS 出現(xiàn)大量繁殖，極易導(dǎo)致GBS 感染。而且妊娠晚期，由于孕婦雌激素、孕激素含量上升，導(dǎo)致局部細(xì)胞免疫力降低，而且陰道中的糖原會導(dǎo)致陰道環(huán)境較為適宜GBS 生長［6］。而且GBS 可有效吸附絨毛膜吸附，具有較高穿透力，能夠出現(xiàn)上行性感染，使得孕婦發(fā)生GBS 感染的幾率明顯提高。當(dāng)GBS 發(fā)生逆行感染時，胎膜上有可能出現(xiàn)大量繁殖，導(dǎo)致胎膜組織受到明顯損害，極易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、宮內(nèi)感染等。GBS 可經(jīng)羊水、分娩時通過產(chǎn)道對新生兒進(jìn)行傳染，而且極有可能導(dǎo)致新生兒死亡［7］。

經(jīng)研究可知，觀察組產(chǎn)褥感染、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組難產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒呼吸道感染、低體重、窒息、宮內(nèi)窘迫、黃疸發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，觀察組孕婦GBS 感染后容易導(dǎo)致產(chǎn)褥感染、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率明顯上升，極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸道感染、低體重、窒息、宮內(nèi)窘迫、黃疸等癥狀，與未感染GBS 孕婦相比較，其導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的幾率更高。

GBS 具有較高的吸附能力，可較為容易地穿過人絨毛膜，而且炎癥細(xì)胞、細(xì)菌蛋白水解酶大量存在，主要是因GBS 感染往往導(dǎo)致磷脂酶A2、前列腺素、細(xì)胞因子大量釋放，可與細(xì)菌蛋白水解酶形成侵襲作用，使得胎膜張力明顯降低，極易造成胎膜早破［8］。若出現(xiàn)胎膜早破，因?qū)m腔、陰道保持相通，容易導(dǎo)致胎盤、胎膜受到GBS 侵襲，使得胎兒在母體中的生存條件受到破壞，導(dǎo)致胎兒容易出現(xiàn)心肺功能發(fā)育障礙，特別是處于妊娠晚期時，極易造成宮內(nèi)窘迫［9］。當(dāng)胎膜早破后，極易導(dǎo)致病原菌進(jìn)入到宮腔內(nèi)，使得羊水、胎盤、胎膜受到感染，而且GBS 可對乳酸桿菌生長形成抑制，可使前列腺素、蛋白水解酶等炎性因子進(jìn)行大量合成，而且炎癥因子往往導(dǎo)致子宮收縮受到明顯刺激，使得子宮收縮力較強，極易造成胎兒早產(chǎn)［10］。GBS 往往導(dǎo)致溶組織酶、外毒素產(chǎn)生，均具備較高致病性、致毒性，極有可能造成嚴(yán)重產(chǎn)褥感染。由于GBS 感染有很大幾率會通過產(chǎn)時垂直傳播、產(chǎn)后水平傳播方式導(dǎo)致新生兒感染。新生兒感染GBS 后極易導(dǎo)致新生兒黃疸等。當(dāng)生殖道GBS 發(fā)生逆行，導(dǎo)致胎盤受到感染，極易使得絨毛炎性發(fā)生明顯變化，使得胎盤功能明顯降低，從而導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)中的生長發(fā)育能力受到影響，極易出現(xiàn)低出生體重兒。GBS 感染導(dǎo)致絨毛膜羊膜發(fā)炎發(fā)生，使得胎盤血管阻力明顯上升，使得胎兒供氧受到不良影響，極易造成新生兒窒息。當(dāng)孕婦出現(xiàn)GBS感染時，應(yīng)對其實施及時有效治療，使得孕婦GBS 感染受到控制，對妊娠結(jié)局具有重要意義。

總之，妊娠晚期孕婦感染GBS 后容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，因此應(yīng)重視GBS 檢測，以便對孕婦進(jìn)行及時治療，有效改善妊娠結(jié)局。