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        磁共振成像-彌散加權(quán)成像診斷良惡性卵巢腫瘤的臨床價值分析

        2021-11-12 01:20:56李寶林
        中國實用醫(yī)藥 2021年29期
        關(guān)鍵詞:實性惡性影像學

        李寶林

        女性因承受來自家庭、工作的雙重壓力,再加上自身抵抗力弱、生理結(jié)構(gòu)特殊,所以容易發(fā)生婦科疾病,如卵巢癌。調(diào)查顯示2020 年全球女性新發(fā)癌癥病例、死亡病例分別為923 萬、443 萬,其中卵巢癌的新發(fā)病例、死亡病例分別為31 萬、21 萬[1]??梢钥闯?,卵巢癌的發(fā)病率、死亡率較高,直接損害女性身心健康安全。為了提高卵巢癌患者的治療效果,延長生存期,盡早予以診治尤為重要。血清學標志物檢測、超聲等方法是卵巢腫瘤的常規(guī)診斷方法,雖然能夠取得一定效果,但是仍存在漏診現(xiàn)象[2,3]。隨著當前影像學技術(shù)的進一步發(fā)展、完善,MRI 因分辨率高、多方位成像、安全可靠等優(yōu)勢而廣泛用于診斷軟組織腫瘤。值得注意的是,MRI 在診斷軟組織腫瘤的部分特性時往往需要結(jié)合其他特征,以保證診斷正確性。DWI 作為新的MRI 功能成像技術(shù),已被廣泛用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。部分研究指出,結(jié)合DWI 的表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)及其圖像,可明確判斷腫瘤的良、惡性質(zhì),為后續(xù)治療提供重要、可靠的理論依據(jù)[4,5]。本文就卵巢腫瘤患者開展研究,明確MRI-DWI 在其良、惡性質(zhì)鑒別方面的診斷價值,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019 年1 月~2020 年12 月遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院放射線科的收治的81 例卵巢腫瘤患者,年齡21~61 歲,平均年齡(45.39±13.11)歲。納入標準:①神志清楚,具備一定的理解、書寫、溝通等能力;②經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為卵巢腫瘤;③對研究的目的、內(nèi)容已知曉、自愿參與。排除標準:①認知障礙;②妊娠/哺乳女性;③檢查前接受外科手術(shù)/放、化療治療;④存在MRI 檢查禁忌證(恐懼幽閉癥、對比劑過敏等);⑤研究途中因自身原因而主動退出。

        1.2 方法

        1.2.1 檢查前 安排2 名工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行全部操作;與患者主動交談,介紹MRI-DWI 檢查的臨床意義、目的、操作流程、配合事項等,以取得患者的理解、配合。

        1.2.2 檢查中 ①儀器準備,Signa1.5T 超導(dǎo)型MRI全身掃描儀(GE 公司)及腹部聯(lián)合相控陣線圈。②步驟:a.囑咐患者排盡膀胱,進行胸式呼吸,以維持規(guī)律、平靜呼吸,取仰臥位,放松全身;b.借助腹部聯(lián)合相控陣線圈,MRI 掃描盆腔,常規(guī)T1WI、T2WI、脂肪抑制T2 成像;c.設(shè)置參數(shù)范圍(T1 重復(fù)時間400 ms、T1 回波時間8.2 ms;T2 重復(fù)時間3000 ms、T2 回波時間85 ms;DWI 擴散敏感系數(shù)(b)600 s/mm,重復(fù)時間4000 ms、回波時間78 ms、層厚及層間距分別為6、2 mm;視野30~36 mm);d.當DWIb 為600 s/mm 時,在囊壁、囊實性等感興趣區(qū)域測量ADC 值,反復(fù)測量3 次,取平均值。

        1.2.3 檢查后 2 名醫(yī)生進行閱片,給出最終結(jié)論,必要情況(結(jié)論不一致)下安排另一名醫(yī)生閱片,給出意見。

        1.3 觀察指標 ①以手術(shù)病理檢查為依據(jù),統(tǒng)計良、惡性腫瘤。②比較良惡性腫瘤相關(guān)影像學信息,包括ADC 值、病變部位、邊界、囊實性、T1 及T2 信號均勻性等。③MRI-DWI 診斷良惡性卵巢腫瘤患者的ROC 曲線分析(囊實性、T2 信號、ADC 值)。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果分析 以手術(shù)病理檢查為依據(jù),81 例卵巢患者中,65 例(80.25%)為良性腫瘤、16 例(19.75%)為惡性腫瘤。

        2.2 良、惡性卵巢腫瘤患者影像學信息比較 良、惡性卵巢腫瘤患者的囊實性、T2 信號均勻性、ADC 值比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。良、惡性卵巢腫瘤患者的病變部位、邊界清晰度、T1 信號均勻性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 良、惡性卵巢腫瘤患者影像學信息比較[n(%),]

        表1 良、惡性卵巢腫瘤患者影像學信息比較[n(%),]

        注:與良性腫瘤比較,aP<0.05

        2.3 MRI-DWI 診斷良惡性卵巢腫瘤患者的ROC 曲線分析 囊實性、T2 信號、ADC 值的AUC 分別為0.561、0.641、0.839,其中ADC 值診斷良惡性卵巢腫瘤的特異度為85.35%、敏感度為92.00%。

        3 討論

        作為婦科臨床上的常見病,卵巢腫瘤與多種因素(遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境、生活習慣等)有關(guān),并且具有種類多、發(fā)現(xiàn)晚、預(yù)后差等特點,是影響女性健康安全的常見腫瘤之一[6]。根據(jù)生物學行為,可將卵巢腫瘤分為兩種類型,即良性、惡性,由于該病早期癥狀缺乏特異性,所以大部分患者在確診時已處于中晚期階段,從而影響救治效果,降低5 年存活率。

        關(guān)于卵巢腫瘤的診斷,臨床醫(yī)生通常采用MRI 進行檢查,然而常規(guī)掃描診斷缺少一定的量化指標,難以從形態(tài)方面作出準確的判斷。

        DWI 作為一項圖像技術(shù),可借助生物組織內(nèi)的熱運動來反映組織形態(tài)結(jié)構(gòu)變化,同時血流灌注、呼吸等因素不會對其影像表現(xiàn)產(chǎn)生干擾。ADC 值作為反映水分子擴散幅度的參數(shù),可真實反映彌散情況。結(jié)合近些年實踐研究觀察,發(fā)現(xiàn)惡性病變細胞密度高,水分子運動受限明顯,所以認為ADC 值低、高b 值且DWI呈現(xiàn)高信號時,較大可能發(fā)生惡性腫瘤[7]。有學者指出,ADC 值與良、惡性病變呈負相關(guān),而T2 信號均勻性、囊實性則是惡性卵巢發(fā)生的高危因素[8]。馬德晶等[9]收集、整理非腫塊樣強化的乳腺病變影像資料,分析、探究體素內(nèi)不相關(guān)運動擴散加權(quán)成像(IVIM-DWI)的輔助診斷效能,發(fā)現(xiàn)該技術(shù)可進一步強化非腫塊樣強化的乳腺病變患者鑒別診斷效果,以指導(dǎo)后續(xù)治療。梁艷山等[10]就卵巢腫瘤患者開展研究,分析MRI 結(jié)合ADC 值的鑒別診斷價值,發(fā)現(xiàn)MRI、ADC 值的有效結(jié)合既有效又可行,能確保卵巢腫瘤患者盡早得到針對性干預(yù)治療,從而改善臨床結(jié)局,延長生存期限,降低死亡率。

        本研究結(jié)果得出,本院81 例卵巢腫瘤患者當中惡性病變占比較良性病變高,同時結(jié)果顯示,良、惡性卵巢腫瘤患者的病變部位、邊界清晰度、T1 信號均勻性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但良性卵巢腫瘤患者的囊實性(實性≤30%)、T2 信號均勻性(均勻)較惡性卵巢腫瘤患者低,ADC 值高于惡性卵巢腫瘤患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明惡性腫瘤細胞的ADC 值低,囊實性部分DWI 呈高信號,且均勻分布,考慮和以下原因有關(guān):良性腫瘤細胞多數(shù)情況下處于休止期,因而生長較慢,不會干擾細胞質(zhì)外水分子運動,可見DWI 呈等信號,且ADC 值高。惡性腫瘤成熟度低、且分化差,且處于增殖分裂期,生長速度快,核分裂異常,進而減少細胞質(zhì)、增加細胞核質(zhì)、增強蛋白質(zhì)及多糖等生物分子能力,提高縮小細胞外容積,限制水分子運動幅度,造成ADC 值低、DWI 高信號。另外,本研究結(jié)果顯示,分析囊實性、T2 信號均勻性、ADC 值 的AUC 分別為0.561、0.641、0.839,即囊實性<T2 信號均勻性<ADC 值,說明在卵巢腫瘤良、惡質(zhì)的鑒別診斷方面,ADC 值的效果高于常規(guī)MRI 掃描(T2 信號均勻性、囊實性)。再加上ADC 值診斷良惡性卵巢腫瘤的特異度為85.35%、敏感度為92.00%,所以認為MRI-DWI 在軟組織腫瘤的鑒別診斷方面具有較高的敏感度、特異度,能為醫(yī)生在臨床決策制定過程中提供重要的指導(dǎo)性。

        綜上所述,MRI-DWI 具有較高的診斷效果,明顯優(yōu)于MRI 常規(guī)檢查。就卵巢腫瘤患者而言,MRI-DWI可明確判斷該病的良、惡性,促使醫(yī)生根據(jù)可靠影像學信息為患者制定科學、合理的治療方案,以強化治療效果,提高存活率。介于相關(guān)報道較少,再加上此次研究樣本量不足、結(jié)局指標不完善等方面的局限性,今后仍需深入探究卵巢腫瘤患者診斷情況,以期豐富研究成果,進一步證實MRI-DWI 的應(yīng)用價值,從而提升我國卵巢腫瘤患者診治發(fā)展水平,在一定程度上降低惡性卵巢腫瘤發(fā)生率,減少其對女性機體健康產(chǎn)生的危害。

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