付強(qiáng)

胰腺體尾部占位性病變在臨床上較為常見，好發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率，給患者的日常生活帶來極大的不良影響［1］。手術(shù)是胰腺體尾部占位性病變的重要治療手段，其中傳統(tǒng)開腹術(shù)對患者的切口較大，術(shù)后恢復(fù)慢，預(yù)期效果不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡技術(shù)逐漸用于胰腺體尾部占位性病變的治療中，可有效切除病變組織，改善患者的預(yù)后［2］。鑒于此，本文對82 例胰腺體尾部占位性病變患者進(jìn)行分析，探討腹腔鏡胰體尾切除術(shù)對患者臨床指標(biāo)以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月82 例胰腺體尾部占位性病變患者，采用奇偶數(shù)法分為參照組及治療組，每組41 例。參照組中男21 例、女20 例；年齡最小48歲，最大75歲，平均年齡(59.47±10.33)歲。治療組中男23 例、女18 例；年齡最小47 歲，最大76 歲，平均年齡(59.87±10.34)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)以及病理學(xué)檢查確診為胰腺體尾部占位性病變患者；患者及家屬同意手術(shù)治療，并且簽署協(xié)議書；本次研究獲取倫理委員會的審核通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者并發(fā)胰腺癌、胰腺炎等其他胰腺疾?。换颊叩男母文I等器官存在病變；患者精神異常或存在手術(shù)禁忌證，不能配合完成治療。

1.3 方法

1.3.1 參照組 實(shí)施傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，具體操作方法為：指導(dǎo)患者保持仰臥體位，做好全身麻醉與常規(guī)消毒鋪巾后，沿著患者的腹部正中線做一個(gè)手術(shù)切口，仔細(xì)觀察患者的腹腔，鈍性分離皮膚肌層，確保胰體脾門充分暴露在操刀醫(yī)師的視野中，找準(zhǔn)胰體尾部占位性病變組織后，采用手術(shù)刀切除病變部位，術(shù)后給予患者營養(yǎng)支持和抗生素治療。

1.3.2 治療組 實(shí)施腹腔鏡胰體尾切除術(shù)治療，詳細(xì)手術(shù)流程為：①指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢，做好氣管插管全身麻醉處理與常規(guī)消毒鋪巾后，幫助患者建立CO2氣腹，壓力持續(xù)在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。②分別在患者的臍孔、臍水平線以及左側(cè)鎖骨中線延長線的交匯處做一個(gè)手術(shù)切口，長度約為1 cm，作為主操作孔，置入10 mm Trocar，之后在劍突下方約2～3 cm處、劍突和臍連線中點(diǎn)位置做一個(gè)長度為0.5 cm 的切口，分別置入5 mm Trocar。③在腹腔鏡下觀察胰體尾部，判斷可切除的幾率，之后依次游離脾臟周圍的韌帶組、脾結(jié)腸間隙，然后采用手術(shù)器械挑起脾臟，確保病灶近側(cè)能夠充分游離。④采用切割閉合器切斷胰腺實(shí)質(zhì)，之后切除胰體尾和脾臟，并進(jìn)行電凝止血。手術(shù)結(jié)束后給予患者營養(yǎng)支持、抗生素等對癥支持治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4.2 比較兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 在手術(shù)前與手術(shù)3 d 后比較兩組患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，檢測方法：①標(biāo)本采集：空腹抽取3 ml 外周靜脈血后進(jìn)行離心分離，獲取血清作為檢測標(biāo)本；②選擇酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的皮質(zhì)醇、空腹胰島素以及TNF-α；③采用分立式全自動生化分析儀(型號：BK-500)檢測患者的空腹血糖水平；嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 治療組患者的術(shù)中出血量少于參照組，首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較()

注：與參照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 手術(shù)前，兩組患者的皮質(zhì)醇、空腹胰島素、TNF-α、空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后，兩組患者的皮質(zhì)醇、空腹胰島素、TNF-α、空腹血糖水平均高于本組手術(shù)前，但治療組患者的皮質(zhì)醇、空腹胰島素、TNF-α、空腹血糖水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與本組手術(shù)前比較，aP＜0.05；與參照組手術(shù)后比較，bP＜0.05

3 討論

胰腺體尾部占位性病變是一種癌前病變，臨床上表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升以及生活方式的改變，導(dǎo)致胰腺體尾部占位性病變的發(fā)生率逐年增加，且具有很高的癌變可能性［3］。胰腺體尾部占位性病變的病情進(jìn)展較快，若是沒有及時(shí)進(jìn)行治療，會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡［4］。因此，臨床上加強(qiáng)對胰腺體尾部占位性病變的治療是非常重要的。

臨床上對胰腺體尾部占位性病變多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹術(shù)是常規(guī)方法，雖具有一定的效果，但是手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量較多，給患者身體造成的傷害較大，并且手術(shù)過程復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，預(yù)期效果不理想［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)因操作簡單、手術(shù)耗時(shí)短、對身體造成的創(chuàng)傷小、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)容易被患者接受，目前已廣泛應(yīng)用于胰腺體尾部占位性病變的治療中［6，7］。袁維棟等［8］在研究中通過對比發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)用于胰腺體尾部占位性病變的療效確切，對機(jī)體造成的傷害較小，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小，恢復(fù)比較快。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的術(shù)中出血量少于參照組，首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。手術(shù)后，兩組患者的皮質(zhì)醇、空腹胰島素、TNF-α、空腹血糖水平均高于本組手術(shù)前，但治療組患者的皮質(zhì)醇、空腹胰島素、TNF-α、空腹血糖水平低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示經(jīng)腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的效果更好。這是因?yàn)椋焊骨荤R手術(shù)的視野開闊，在腹腔鏡的幫助下能夠更快找到病變組織；并且切口小，出血量少，對周圍組織的刺激小，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)［9，10］。

綜上所述，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)用于胰腺體尾部占位性病變患者的效果顯著，在改善患者手術(shù)指標(biāo)與預(yù)后情況方面起著巨大的作用，可有效減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促使患者盡早康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。