丁姣

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥之一，其發(fā)病急、穿孔率高，炎癥不易局限，病情變化快且重，如不及時診斷和治療，常危及患兒生命［1］，在醫(yī)療技術水平不斷提升的背景下，腹腔鏡在小兒外科臨床上的應用越來越廣且效果顯著［2，3］。小兒腹腔鏡技術亦不斷進步與發(fā)展，因優(yōu)勢明顯突出已在臨床小兒外科廣泛推廣，本研究回顧性分析2018 年1 月～2019 年5 月收治的89 例小兒急性闌尾炎患兒分別行不同術式治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年5 月收治的89 例小兒急性闌尾炎患兒為研究對象，均符合小兒急性闌尾炎的診斷標準。其中，男45 例，女44 例；年齡2～14 歲，平均年齡(6.50±4.24)歲。按照隨機分配的原則將患兒分成觀察組(51 例)和對照組(38 例)。觀察組，男29 例，女22 例；體重9～55 kg；疾病類型：化膿性闌尾炎26 例，壞疽性闌尾炎12 例，急性單純性闌尾炎11 例，慢性闌尾炎急性發(fā)作2 例。對照組，男16 例，女22 例；體重10～60 kg；疾病類型：化膿性闌尾炎18 例，壞疽性闌尾炎8 例，急性單純性闌尾炎9例，慢性闌尾炎急性發(fā)作3例。兩組患兒的性別、體重、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。術前患兒家長知情認可所選擇實施的手術及可能的并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(open appendectomy，OA)治療。全身麻醉后，取右下腹經麥氏點斜行切口，行常規(guī)闌尾切除術，闌尾單純結扎，荷包包埋，根據盆腔積液和感染程度確定是否放置腹腔引流管。

1.2.2 觀察組 行腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendectomy，LA)治療，患兒全身麻醉后，采用三孔法(左右下腹、肚臍)或兩孔法(右下腹、肚臍)開展手術，建立CO2氣腹，氣腹壓力6～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，≤12 mm Hg，臍部開放法，10 mm trocar 作為觀察孔并建立氣腹，兩孔法：右下腹穿置另一枚5 mm trocar 為操作孔，探查腹腔，如闌尾炎癥較輕，且局部與周圍組織無明顯粘連，回盲部活動度好，可牽拉闌尾尖部使之于右下腹操作孔處提出腹腔，于腹腔外行闌尾切除術，結扎闌尾系膜血管，闌尾單純結扎，凝固闌尾殘端黏膜。還納腹腔后，如無活動性出血，拭凈腹腔滲出，結束手術。三孔法：分別于左下腹及右下腹穿置另2 枚5 mm trocar 為操作孔，導入無損傷抓鉗探查腹腔，吸凈腹腔滲出液，分離闌尾周圍的粘連組織并固定闌尾尖端，暴露闌尾系膜，超聲刀分束切斷闌尾系膜，7 號絲線雙重結扎闌尾根部，切除并取出闌尾，闌尾根部超聲刀灼燒電凝，若腹腔滲液稀薄且局限，吸凈腹腔滲出可不放置引流，若闌尾壞疽、穿孔、腹腔炎癥較重則吸盡膿液及沖洗液后需放置引流，縫合消毒切口。術后常規(guī)應用抗生素，禁食補液，排氣后進食水，半臥位，鼓勵離床活動，依據個人情況，體溫正常＞48 h，血常規(guī)白細胞計數及C-反應蛋白結果恢復正常時停用抗生素。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的手術效果，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、恢復進食時間，切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組無中轉開放，兩組均順利完成手術。觀察組患兒的手術時間、肛門排氣時間、恢復進食時間短于對照組，術中出血量少于對照組，切口感染發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的手術效果比較［，n(%)］

表1 兩組患兒的手術效果比較［，n(%)］

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

闌尾炎是小兒外科常見急腹癥，小兒盲腸處于相對游離狀態(tài)，闌尾壁淋巴濾泡和淋巴網豐富，闌尾壁相對成人薄，且網膜組織發(fā)育差，不能覆蓋闌尾，以致病情發(fā)展較快，易致闌尾壞疽、穿孔，且穿孔后炎癥難以局限。手術治療是臨床治療闌尾炎的主要方式，也是小兒闌尾炎的主要治療方式［4，5］。傳統(tǒng)手術技術成熟，操作簡單易行，但術中視野局限，且因腸管粘連固定等因素不能全面探查腹腔，切口與腹腔炎癥接觸面積大，術后切口感染率較高，尤其肥胖患兒，術后切口感染、脂肪液化幾率更高，開腹闌尾炎手術后患兒需臥床休息，由于患兒切口疼痛明顯，不能配合治療，影響離床活動，術后腸功能恢復差，術后及遠期腸粘連、梗阻幾率增大，住院時間延長，腹腔鏡闌尾切除手術視野廣，術中能較詳細探查腹腔病灶，充分估計病情，兒童特別是幼兒急腹癥，患兒多病史敘述不清，腹腔鏡手術不僅具有治療作用，而且有探查診斷作用，屏幕顯示設備查看小兒闌尾部位的實際情況，以全面掌控手術流程和細部操作［6］。手術切口小，切口與炎性病灶闌尾不接觸，減少了創(chuàng)口污染幾率。術中手術出血量亦明顯減少。術中對闌尾周圍臟器的干擾小、損傷小、術后疼痛明顯減輕，下床活動早，胃腸功能恢復快，進食時間早，整體恢復較快，住院時間縮短［7］?；純和纯嘈。亻T排氣時間及恢復進食時間明顯縮短。尤其兩孔法腹腔鏡闌尾切除術，創(chuàng)傷更小，進一步減少手術中對腸管的牽拉和翻轉，降低遠期腸管粘連幾率。且減少體表切口，更適合回盲部移動度較好的兒童單純性闌尾炎。

本次研究結果表明，觀察組無中轉開放，兩組均順利完成手術。觀察組患兒的手術時間(50.12±2.33)min、肛門排氣時間(1.0±0.5)d、恢復進食時間(1.0±0.6)d 短于對照組的(60.23±10.36)min、(2.0±0.5)d、(2.0±0.6)d，術中出血量(12.17±6.23)ml 少于對照組的(20.23±1.31)ml，切口感染發(fā)生率1.96%低于對照組的13.16%，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。與相關研究報道數據吻合［8，9］。分析觀察組腹腔鏡闌尾切除術，主要體會：①術前體位右下腹適度墊高，術中可適當調整患兒頭低足高體位，充分顯露術野及空間。對于粘連及質脆炎性組織仔細分離，必要時可打開部分側腹膜，避免腸管損傷。②術中闌尾根部確切處理，一般絲線單純雙重結扎，黏膜超聲刀電凝，減少闌尾殘株炎發(fā)生率。③對于單純性回盲部移動度較好的闌尾炎，兩孔法腹腔鏡闌尾切除術更為適合。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎手術創(chuàng)傷小，術中出血量少，術后并發(fā)癥少，患兒胃腸功能恢復快，切口感染率明顯降低，患兒痛苦明顯減輕，且術后體表外形美觀，為臨床手術治療小兒急性闌尾炎的首選治療方案。