王冰

結(jié)直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，常發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。結(jié)直腸癌在中國的發(fā)病率在男性中排第五位，女性則排第六位。近幾年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和病死率逐年上升，給結(jié)直腸癌患者及家屬帶來了極大的痛苦［1］。結(jié)直腸癌是臨床上很常見的消化道惡性腫瘤。與此同時，隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，以及人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，本病也逐步呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)直腸癌的治療廣泛采用外科手術(shù)，但傳統(tǒng)手術(shù)易因切口大、愈合時間長而導(dǎo)致感染。常規(guī)開腹手術(shù)雖能達(dá)到治療目的，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，患者治療信心下降。許多患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或更嚴(yán)重的腸梗阻，導(dǎo)致出血，加重組織損傷等。由于具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，近年來腹腔鏡結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)被廣泛采用。對于結(jié)直腸癌患者，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，可提高患者的康復(fù)效果，減少發(fā)生腸梗阻的可能性［2］。本研究將2019 年1 月～2020 年2 月70 例在本院治療的結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分成兩組。目的在于比較腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的70 例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡組，每組35 例。開腹手術(shù)組患者年齡56～82 歲，平均年齡(64.78±5.75)歲；體重50～81 kg，平均體重(64.56±12.19)kg。腹腔鏡組患者年齡56～84 歲，平均年齡(64.12±6.63)歲；體重52～81 kg，平均體重(64.56±5.49)kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，并完善相關(guān)檢查。開腹手術(shù)組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)之前，需要做胃腸準(zhǔn)備。術(shù)后仔細(xì)探查患者中線腹腔，結(jié)扎靠近紗條末端的腸管，分離血管，完成淋巴結(jié)清掃。再將根部血管結(jié)扎，部分切斷腸管，后縫合固定。病變組織逐層縫合吻合口。再仔細(xì)檢查患者的血流，反復(fù)沖洗腹腔，置入引流管，縫合切口，進(jìn)行抗感染治療。

腹腔鏡組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療：右腹腔積液采用左斜臥位手術(shù)治療，左腹腔積液采用右斜臥位手術(shù)治療。麻醉方式的選擇：氣管插管及全身靜脈麻醉。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，穿刺點常規(guī)消毒，穿刺臍帶可形成氣腹，氣腹壓力應(yīng)設(shè)置有效，一般為1.6～2.0 kPa。臨床醫(yī)生通過腹腔鏡仔細(xì)觀察病灶的位置和體積，初步研究患者是否有腹部腫瘤轉(zhuǎn)移，明確淋巴結(jié)清掃的范圍。必要時，術(shù)中應(yīng)送冰凍切片以確定切除方式，如根治性或姑息性切除。根據(jù)患者病變部位，在腹部上下各設(shè)一主手術(shù)孔，大小約12 mm，另設(shè)兩個大小5 mm 的手術(shù)孔。手術(shù)切除：小心地將病灶向患者腹部拖動，切斷腫瘤主干血管，仔細(xì)切除腫瘤，輕輕切開切口，進(jìn)行淋巴結(jié)清除等一系列手術(shù)。應(yīng)嚴(yán)格按照腫瘤根治切除原則，對患者實施手術(shù)治療。其中包括根管結(jié)扎和腫瘤全切除的原則。手術(shù)后對患者腹腔反復(fù)沖洗引流，確保無出血，然后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)實施時間、術(shù)后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間、腸梗阻發(fā)生情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)實施時間、術(shù)后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間比較 腹腔鏡組手術(shù)實施時間、術(shù)后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間均短于開腹手術(shù)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)實施時間、術(shù)后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間比較()

表1 兩組手術(shù)實施時間、術(shù)后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間比較()

注：與開腹手術(shù)組比較，aP＜0.05

2.2 兩組腸梗阻發(fā)生情況比較 腹腔鏡組有2 例發(fā)生腸梗阻，開腹手術(shù)組有9 例發(fā)生腸梗阻，腹腔鏡組腸梗阻發(fā)生率5.71%低于開腹手術(shù)組的25.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較 腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃(14.24±1.82)個，與開腹手術(shù)組的(14.21±1.75)個比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌常用開腹手術(shù)，雖然能達(dá)到治療目的，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)。腹腔鏡微創(chuàng)治療結(jié)直腸癌效果顯著，可以充分發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)勢［3，4］。腹腔鏡能夠全面觀察和探索患者腹腔內(nèi)腫瘤，減少腫瘤與周圍組織的關(guān)聯(lián)，提高手術(shù)精度。腹腔鏡對結(jié)直腸癌有較好的微創(chuàng)效果，減少了創(chuàng)傷面積，提高了患者的身體完整性，有效地清除了癌變物質(zhì)，減少了開腹手術(shù)對結(jié)直腸癌的巨大傷害?？梢员Ｗo(hù)患者的組織，血管和細(xì)胞［5，6］。同時，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)減少了患者的出血量，使結(jié)直腸癌的治療取得重大進(jìn)展，并為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。采用腹腔鏡可以減少出血，改善開放性大出血，經(jīng)腹腔鏡治療后，患者的身體通過自身的血液循環(huán)逐漸恢復(fù)功能。對于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的患者來說，這是非常有利的，減少了依靠外界刺激恢復(fù)機(jī)體功能的副作用和經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療結(jié)直腸癌的宗旨，提高了結(jié)直腸癌的治療效果［7，8］。

腹腔鏡微創(chuàng)治療結(jié)直腸癌優(yōu)于開腹手術(shù)，使患者逐漸恢復(fù)治療信心，提高治療意識，提高治療水平，使結(jié)直腸癌患者有更多的治療選擇。本研究顯示腹腔鏡組手術(shù)實施時間、術(shù)后肛門排氣時間、下地自由活動時間、住院時間、抗感染藥物使用時間均短于開腹手術(shù)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組腸梗阻發(fā)生率5.71%低于開腹手術(shù)組的25.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組淋巴結(jié)清掃數(shù)與開腹手術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

手術(shù)治療結(jié)直腸癌，既要提高臨床療效，又要有效地改善生活質(zhì)量，延長生命。常規(guī)結(jié)直腸癌根治術(shù)具有嚴(yán)重的醫(yī)源性創(chuàng)傷，可延長術(shù)后康復(fù)期，增加術(shù)后感染發(fā)生率。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)在切除范圍、淋巴結(jié)清掃數(shù)等方面無顯著差異，但不同點在于路徑的選擇及所采用的觸摸技術(shù)。圍繞病灶按從遠(yuǎn)到近的順序進(jìn)行探查，可降低腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性擴(kuò)散的風(fēng)險。在此基礎(chǔ)上，腹腔鏡擴(kuò)大了視野，擴(kuò)大了探查范圍，可有效防止腫瘤細(xì)胞脫落。和傳統(tǒng)開腹根治術(shù)相比，具有諸多優(yōu)點，安全性高，手術(shù)難度小。同時，由于老年患者的耐受性和生理素質(zhì)都不如年輕人，因此較適合采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，疼痛輕，并發(fā)癥少。因為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會給患者帶來很大的痛苦。由于開腹手術(shù)需要切開部分腹肌，延長腹腔，切口較大，術(shù)后愈合時間長，患者易受感染。一般來說，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，有助于患者盡快回歸社會［9，10］。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的療效確切，創(chuàng)傷輕，可減少并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)快，可加速患者機(jī)體的康復(fù)進(jìn)程，且在療效方面可達(dá)到和開腹相似的效果。