孫展

兒童鼾癥發(fā)病時會導(dǎo)致患兒在睡眠期間呼吸受到阻礙，同樣也被稱之為阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征，如果長期無法得到有效治療，會使患兒出現(xiàn)慢性缺氧，對身體的發(fā)育極其不利［1］。就當(dāng)前來看，選擇手術(shù)治療是此病的首選方案，以往多選擇扁桃體切除術(shù)為主。傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)雖然從大量應(yīng)用來看的確可以緩解病癥，但由于此術(shù)耗時較長，在手術(shù)結(jié)束后容易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，所以安全性無法得到保障，這就需要對其他手術(shù)措施進(jìn)行深入研究，在確保療效的同時提高治療的安全性［2］。本文討論鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子輔助切除腺樣體與雙側(cè)扁桃體在兒童鼾癥患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的52 例兒童鼾癥患兒，以擲硬幣法分為治療組和對照組，每組26 例。治療組男11 例，女15 例；年齡2～11 歲，平均年齡(7.62±1.88)歲；病程5 個月～4 年，平均病程(2.63±0.47)年。對照組男10 例，女16 例；年齡3～12 歲，平均年齡(7.71±1.58)歲；病程6 個月～4 年，平均病程(2.52±0.68)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒符合鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒對此治療藥物無過敏史；家屬知情研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位嚴(yán)重感染；對此次研究持反對態(tài)度；不耐受本治療方法；已被納入其他研究項目者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，選擇傳統(tǒng)扁桃體腺樣體切除術(shù)。首先引導(dǎo)患兒選擇平臥體位，對其全身實施麻醉，然后經(jīng)口置入戴維式開口器，使扁桃體充分暴露。然后將其剝離，再套出后進(jìn)行切除，予以電極止血。同時拉出軟腭，暴露腺樣體，將肥大組織予以切除，并進(jìn)行壓迫止血，充分觀察無殘留組織后行抗感染治療。

治療組采取鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子輔助切除腺樣體與扁桃體治療，首先引導(dǎo)患兒取平臥體位，同樣對其予以全身麻醉，全身麻醉后鉗住扁桃體上部舌腭弓黏膜組織，距舌腭弓外側(cè)3 mm 處自上而下切開組織黏膜，予以止血并逐步切除雙側(cè)扁桃體，置入鼻內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將肥大腺樣體切除，充分暴露鼻孔及雙側(cè)咽鼓管咽口，予以止血確認(rèn)無殘留后退出操作器械，給予抗感染治療。

兩組患兒在治療1 周后對效果展開比較。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、疼痛持續(xù)時間、最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表展開評估，此量表由18 個自評條目(參與評分)和5 個他評條目構(gòu)成(不參與評分)，18 個參與評價的自評條目分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間，睡眠效率、睡眠障礙，安眠藥物和日間功能7 個因子，每個因子按0～3 分計分，評分范圍0～21 分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。并發(fā)癥包括出血、水腫、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 治療組手術(shù)耗時、疼痛持續(xù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比()

表1 兩組手術(shù)情況對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)、睡眠質(zhì)量評分對比 治療前，兩組患兒最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)、睡眠質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組患兒最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)、睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)、睡眠質(zhì)量評分對比()

表2 兩組患兒治療前后最低動脈血氧飽和度、睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)、睡眠質(zhì)量評分對比()

注：與對照組治療后對比，aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

兒童鼾癥主要是由慢性扁桃體炎和腺樣體肥大引起，癥狀表現(xiàn)為睡眠時對呼吸道造成一定阻塞，致使氧氣和二氧化碳交換受阻，血氧飽和度下降，間接導(dǎo)致全身多個組織器官缺氧，患兒往往無法集中注意力，記憶力也有所減退［3-5］。除此之外，長時間的張口呼吸，會導(dǎo)致患兒上頜骨和額骨發(fā)育呈現(xiàn)失調(diào)狀態(tài)，使得面部形狀發(fā)生改變，即腺樣體面容。更為嚴(yán)重者，可能伴有分泌性中耳炎，最終對聽力造成影響。由此可以看出，兒童鼾癥會引起一系列連鎖反應(yīng)，對于患兒的智力和全身發(fā)育都會造成影響［6］。傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)雖然從應(yīng)用范圍來看較為廣泛，但是近年來其施術(shù)的安全性和有效性受到多方質(zhì)疑，因為傳統(tǒng)模式并非在直視下完成手術(shù)操作，所以對于醫(yī)師自身的感覺要求極高，且盲目性較大，在施術(shù)過程中，難免對腺樣體周圍組織造成較大創(chuàng)傷，甚至使肥大的腺樣體無法切除干凈，后期遺留較多并發(fā)癥。在鼻內(nèi)鏡下完成切除時，最直觀的優(yōu)點(diǎn)便是避免了手術(shù)的盲目性，施術(shù)的視野更加充分。所以在切除過程中，對于切除部位的把握更為準(zhǔn)確，能夠徹底切除病灶，并降低并發(fā)癥發(fā)生率［7］。

本研究中，所選擇的低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)在應(yīng)用期間獲得的效果極佳，主要需考慮到以上兩種術(shù)式在聯(lián)合情況下可以充分切除腺樣體和周圍組織，同時降低術(shù)后疼痛。另外，采取聯(lián)合治療時，手術(shù)切除扁桃體的方式為銳性分離，因此有效防止對周圍肌肉和黏膜的牽拉［8，9］；尤其在鼻內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下完成操作時，其精準(zhǔn)性得到保障，醫(yī)師在手術(shù)過程中也更加清晰明確，有效防止了常規(guī)施術(shù)時使用器械因手感問題而造成的組織創(chuàng)傷以及腺樣體清除不徹底等不安全事件，所以在手術(shù)過程中出血量也有明顯減少。在手術(shù)過程中使用低溫等離子系統(tǒng)，主要以生理鹽水作為遞質(zhì)，僅在電極和組織間形成等離子薄膜，所以有助于避免刀頭和組織緊密接觸，從而達(dá)到減少損傷的目的。

在兒童時期，有可能出現(xiàn)扁桃體和腺樣體生理性肥大，在臨床研究中指出，當(dāng)腺樣體的肥大堵塞鼻孔75%以上時，會誘發(fā)分泌性中耳炎以及呼吸障礙。因為腺樣體和扁桃體在人體中對于免疫功能有較大影響，所以目前在選擇腺樣體及扁桃體切除術(shù)后是否會降低患兒免疫力，在臨床中存在較大爭議。但是就這一疾病來看，所引起的一系列病情反應(yīng)如果無法得到及時解決，顯然得不償失［10］。因此在治療中不能過于強(qiáng)調(diào)腺樣體和扁桃體對于免疫功能的影響，而反對手術(shù)切除。此次研究中，從各項指標(biāo)可以看出，實行低溫等離子腺樣體切除聯(lián)合扁桃體切除術(shù)后，首先有助于縮短手術(shù)耗時以及疼痛時間，減少出血量，這是由于低溫等離子刀頭可將手術(shù)切割和吸引集于一體，在切割的同時，不僅有效分離扁桃體被膜，還能吸出血液，有助于縮短手術(shù)時間；而施術(shù)結(jié)束后，聯(lián)合方式出現(xiàn)的并發(fā)癥更少。在本次治療中，需注意的是，部分患兒年齡小，不易與之交流，術(shù)后創(chuàng)面出血不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后檢查不合作［11］。因此，術(shù)中止血尤為重要。腺樣體手術(shù)容易出血的部位通常有兩處，一處位于鼻咽頂后壁近后鼻孔處，該處兩側(cè)對稱分布有腺樣體小動脈，如切除過深易出血；另一處位于鼻咽與口咽交界處的咽后壁上，由于此處與活動的軟腭相對應(yīng)，故對鼻咽通氣影響不大，該部的腺樣體組織不必過多過深切除［12］。術(shù)中應(yīng)避免損傷咽側(cè)壁或軟腭的鼻咽側(cè)面，以免引起鼻咽狹窄或閉鎖。

綜上所述，鼾癥患兒在采取鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子輔助切除腺樣體及扁桃體治療時，可顯著改善臨床效果，且治療安全性高，值得推廣。