李勃

右半結(jié)腸癌并發(fā)不全性腸梗阻作為一種消化道惡性腫瘤疾病，臨床癥狀為便秘惡心、腹部腫痛、乏力氣脹，臨床表現(xiàn)為腹部有腫塊、存在貧血現(xiàn)象、腸穿孔腸梗阻等現(xiàn)象［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)于右半結(jié)腸癌并發(fā)不全性腸梗阻治療主要以CME 為主，其為一種新理念解剖學(xué)手術(shù)，操作過(guò)程大致為在腹膜后隙銳性分離，將臟層筋膜層從壁層分離，獲得被臟層筋膜層完全包被的整個(gè)結(jié)腸系膜，保證安全地暴露并結(jié)扎供血?jiǎng)用}起始部［2］。當(dāng)下的臨床手術(shù)方式主要以開腹和腹腔鏡為主，方式的不同都會(huì)導(dǎo)致治療結(jié)果受到影響［3］。本研究通過(guò)對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)不全性腸梗阻使用腹腔鏡下CME 治療，對(duì)提高患者的治療水平和降低并發(fā)癥發(fā)生率有明顯效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～11 月在本院接受治療的右半結(jié)腸癌并發(fā)不全性腸梗阻患者80 例，入選患者均具有本次研究知情權(quán)，且患者已簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者、免疫系統(tǒng)障礙者、先天性精神障礙者、有其他嚴(yán)重性原發(fā)疾病者。將患者按照隨機(jī)抽選的方式分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組：男21 例，女19 例；年齡46～72 歲，平均年齡(54.12±6.00)歲。觀察組：男18 例，女22 例；年齡45～73 歲，平均年齡(54.23±6.30)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者使用常規(guī)開腹搭配CME 治療。將患者氣管插管進(jìn)行麻醉后，保持仰臥姿勢(shì)，于其右側(cè)經(jīng)腹直肌處取一切口，標(biāo)記回結(jié)腸血管，采取入路法銳性分離筋膜，血管根使用高位結(jié)扎，再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 觀察組 給予患者腹腔鏡下CME 治療?；颊呗樽砗?，保持平臥姿勢(shì)，建立有效氣腹后刺穿臍孔，在臍下10 mm 開孔，在左側(cè)臍窩5 cm 穿刺，作為主要操作孔，再使用腹腔鏡觀察腫瘤位置和大小，從上到下、由內(nèi)到外離斷右結(jié)腸靜脈，再進(jìn)行根部血管的高位結(jié)扎；依照淋巴回流的流向?qū)ζ溥M(jìn)行清理，并經(jīng)腹右側(cè)切口，放置保護(hù)套，標(biāo)本取出后使用生理鹽水沖洗腹腔，直到?jīng)]有出血后，再放置引流管進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間；對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后的腫瘤標(biāo)志物(CA125、CEA)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量對(duì)比觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間手、術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量對(duì)比()

表1 兩組住院時(shí)間手、術(shù)時(shí)間以及手術(shù)出血量對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比 手術(shù)前，兩組CA125、CEA 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后，觀察組CA125、CEA 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比()

表3 兩組患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組手術(shù)后對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

右半結(jié)腸癌并發(fā)不全性腸梗阻是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤病癥，其發(fā)病率在近年來(lái)惡性腫瘤中占比較高［4］。CME 作為現(xiàn)下新型的治療右半結(jié)腸癌并發(fā)不全性腸梗阻手術(shù)方法，在臨床上被廣泛應(yīng)用［5］。主要操作過(guò)程為將胚胎學(xué)層面分離，進(jìn)行結(jié)腸癌化術(shù)式，將臟層筋膜層從壁層分離，暴露腸段供血?jiǎng)用}，從而進(jìn)行高位結(jié)扎。再對(duì)腫瘤淋巴結(jié)進(jìn)行清理，從而防止淋巴引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散［6］。CME 手術(shù)又可分為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)而言，開腹型CME 手術(shù)治療中，術(shù)中出血量較多，術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)嚴(yán)重，為了減少患者因治療造成的創(chuàng)傷，本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下CME 治療，取得了顯著性的治療效果［7］。

根據(jù)兩組手術(shù)前后統(tǒng)計(jì)到的相關(guān)數(shù)據(jù)可以得出，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)治療上，具有疼痛輕，恢復(fù)率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，造成的手術(shù)創(chuàng)傷性小的優(yōu)勢(shì)［8］。其手術(shù)視野大且清晰，解剖分層明顯又清晰，手術(shù)中造成的失誤相對(duì)較少，將淋巴結(jié)的掃清范圍擴(kuò)大，從而可以減輕因淋巴結(jié)導(dǎo)致的局部腫瘤復(fù)發(fā)和感染［9］。CME 搭配腹腔鏡，手術(shù)過(guò)程中擁有多角度、更清晰廣泛的視野，從而可以清晰識(shí)別腫瘤組織和正常健康組織，避免周圍組織的損傷，因?yàn)槭中g(shù)的精細(xì)使出血量也有所控制［10］，腫瘤組織的擠壓和牽拉減少。兩組雖然在手術(shù)時(shí)間上沒(méi)有差異，但利用腹腔鏡使術(shù)后腸梗阻、切口感染以及吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生得到了明顯的控制。CA125、CEA 為臨床腫瘤標(biāo)志物，與疾病的發(fā)展有著息息相關(guān)的聯(lián)系，通過(guò)對(duì)兩組患者使用不同手術(shù)方法得出，使用腹腔鏡可以更清晰干凈的清理腫瘤組織，去除殘留和防止腫瘤標(biāo)志物進(jìn)入血液系統(tǒng)對(duì)人體造成破壞，可以有效控制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散、感染以及移位［11-14］。有研究報(bào)道，CME 對(duì)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)能造成影響，但是腹腔鏡下CME 治療對(duì)人體損害相對(duì)較輕，創(chuàng)傷性小，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)有良性影響［15-17］。

綜上所述，對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)不全性腸梗阻患者使用腹腔鏡下CME 治療，能夠減少手術(shù)出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及腫瘤標(biāo)志物水平，提升生存率，提高了治療質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。