譚笑

手口足病是當(dāng)前臨床上常見(jiàn)的一種傳染性疾病，多數(shù)發(fā)生在兒童身上，主要由腸道病毒所引起，以口腔、手、足等部位出現(xiàn)皮疹為臨床主要癥狀，一部分患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱情況，病程會(huì)持續(xù)1 周左右，一些臨床癥狀較輕的患兒，治療后效果良好［1］。但是少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如腦水腫、腦炎以及心肌炎等，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康。當(dāng)前EV17 和CoxA16是手足口患兒的常見(jiàn)病原體。CoxA16 最早出現(xiàn)在上世紀(jì)的五六十年代，比EV71 出現(xiàn)的要早，EV71 引發(fā)的手足口臨床癥狀比較輕，致殘率和致死率都比較低。所以當(dāng)時(shí)并沒(méi)有引起高度重視。在1969 年的美國(guó)加利福尼亞州發(fā)生的手足口病，醫(yī)務(wù)人員在患兒糞便中發(fā)現(xiàn)了EV17［2］。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，相關(guān)研究表明［3］，血小板相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)對(duì)于手口足病具有重要的診斷價(jià)值，而且與EV71 有著很大相關(guān)性。因此本文選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的60 例手足口病患兒作為研究對(duì)象，分析血小板指標(biāo)在手足口病患兒和健康兒童之間的差異，并對(duì)EV17 與血小板指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的60 例手足口病患兒作為手足口組，入組患兒均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ期(普通手口足病)31 例，Ⅱ期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)17 例，Ⅲ期(心肺衰竭前期)5 例，Ⅳ期(心肺衰竭期)7 例。另選取同期來(lái)本院體檢的60 例健康兒童作為健康組，兩組入選兒童均無(wú)先天性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。手足口組患兒依照EV71 檢測(cè)結(jié)果不同分為EV71 陽(yáng)性組(38 例)和EV71陰性組(22 例)。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n，)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 血液常規(guī)檢測(cè) 所有兒童在入院當(dāng)日或者次日采集外周靜脈血標(biāo)本2 ml，將標(biāo)本放到EDTA-K2 抗凝管中顛倒混勻，并于6 h 內(nèi)進(jìn)行流式細(xì)胞儀檢測(cè)MPV、PDW，對(duì)于無(wú)法在6 h 內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)的樣本，在4℃溫度下進(jìn)行保存?zhèn)錂z。應(yīng)用日本MEK-8222K 血液分析儀與配套試劑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，包括PLT、WBC，并記錄患兒的血樣檢測(cè)結(jié)果。

1.2.2 EV71 檢測(cè) 收集患兒咽拭子、肛拭子以及糞便標(biāo)本對(duì)EV71 進(jìn)行特異性核酸檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較手足口組和健康組的MPV、PDW、PLT、WBC 及其與手足口病嚴(yán)重程度的相關(guān)性；比較EV71 陽(yáng)性組與EV71 陰性組的性別、年齡、MPV、PDW、PLT、WBC 及其與EV71 的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)分析方法作相關(guān)性分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MPV、PDW、PLT、WBC 對(duì)比 手足口組患兒的MPV(8.55±1.21)fl、PDW(9.12±1.21)%、PLT(341.36±46.24)×109/L、WBC(8.52±2.21)×109/L 與健康組 的(7.14±1.12)fl、(14.12±0.56)%、(241.41±41.36)×109/L、(7.53±1.84)×109/L 比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組MPV、PDW、PLT、WBC 對(duì)比()

表2 兩組MPV、PDW、PLT、WBC 對(duì)比()

注：與健康組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 MPV、PDW、PLT、WBC 與手足口病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)分析顯示：MPV、PLT和WBC 與手口足病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，PDW 與手口足病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 MPV、PDW、PLT、WBC 與手足口病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

2.3 EV71 陽(yáng)性組與EV71 陰性組性別、年齡、MPV、PDW、PLT、WBC 對(duì) 比 EV71 陽(yáng)性組與EV71 陰性組患兒性別、年齡、MPV、PDW、WBC 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。EV71 陽(yáng)性組患兒PLT(385.39±83.28)×109/L 高 于EV71 陰性組的(265.81±80.04)×109/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 EV71 陽(yáng)性組與EV71 陰性組性別、年齡、MPV、PDW、WBC 對(duì)比 (n，)

表4 EV71 陽(yáng)性組與EV71 陰性組性別、年齡、MPV、PDW、WBC 對(duì)比 (n，)

注：與EV71 陰性組對(duì)比，aP＜0.05

2.4 EV71 與患兒性別、年齡、MPV、PDW、WBC 的相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)分析顯示：患兒的性別、年齡、MPV、PDW、WBC 與EV71 均無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)；PLT 與EV71 呈正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 EV71 與患兒性別、年齡、MPV、PDW、WBC 相關(guān)性分析

3 討論

手足口病的流行性特征并不明顯，每個(gè)季節(jié)都有發(fā)病患兒，但是在夏天和秋天比較常見(jiàn)，冬季出現(xiàn)手足口病的情況比較少。在疾病流行時(shí)間內(nèi)，兒童聚集場(chǎng)所容易出現(xiàn)集體感染的現(xiàn)象［4］。手足口病患兒的腸道病毒傳染能力強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)隱性感染的現(xiàn)象，傳播速度快，途徑多，可以在短時(shí)間內(nèi)造成大范圍的流行情況。手足口病多數(shù)發(fā)生在幼兒身上，由于兒童的年齡比較小，抵抗力比較弱，相互接觸密切，容易出現(xiàn)交叉感染。所以衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校、幼兒園等兒童密集單位的重視程度。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示［5-7］，利用血常規(guī)檢查并配合臨床癥狀，能夠判斷兒童是否出現(xiàn)手足口病。通過(guò)臨床血液常規(guī)檢查，能夠及時(shí)觀察患兒MPV、PDW、PLT、血小板壓積(PCT)。其中PLT 是血小板生成與衰亡的重要指標(biāo)，MPV 能夠反映患兒骨髓巨噬細(xì)胞的代謝、增生和血小板的生成情況，也能夠反映血小板的年齡，PCT 為血小板體積百分比，PDW 能夠反映出血小板體積分布系數(shù)。

手足口病多數(shù)是由腸道病毒感染所導(dǎo)致，引發(fā)疾病的腸道病毒共有20 多種，其中最常見(jiàn)的是EV71?；加蠩V71 的患兒多數(shù)為年齡1～4 歲的兒童［8，9］，也是最近幾年出現(xiàn)兒童手足口病的重要致病因子之一，在患兒病毒感染后，可能會(huì)造成細(xì)胞病變，從而引發(fā)中樞系統(tǒng)疾病，對(duì)患兒的心肌造成損害，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，手足口組患兒的MPV(8.55±1.21)fl、PDW(9.12±1.21)%、PLT(341.36±46.24)×109/L、WBC(8.52±2.21)×109/L 與健康組的(7.14±1.12)fl、(14.12±0.56)%、(241.41±41.36)×109/L、(7.53±1.84)×109/L 比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。EV71 陽(yáng)性組患兒PLT(385.39±83.28)×109/L高于EV71 陰性組的(265.81±80.04)×109/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)研究表明［10-12］，在病毒感染后，患兒的白細(xì)胞稍有升高，但是大多在正常范圍，且在手足口病中WBC 與血小板參數(shù)變化相關(guān)性不顯著，所以WBC 對(duì)于手足口病的輔助診斷意義不大。但是血小板參數(shù)卻都有不同程度的變化，MPV 與健康者相比有所上升，特別是 PLT 一般都超出正常范圍。且本研究顯示，PDW 相對(duì)健康組有所下降，提示在手足口病中血小板參數(shù)的輔助診斷價(jià)值明顯。

血小板是血液中重要的組成成分，在止血、凝血、損傷修復(fù)等方面發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)，血小板的免疫調(diào)節(jié)功能越來(lái)越受到重視，血小板可以通過(guò)影響多種免疫細(xì)胞的功能在感染、炎癥、移植等過(guò)程中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果顯示：患兒的性別、年齡、MPV、PDW、WBC 與EV71 均無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)；PLT 與EV71 呈正相關(guān)(P＜0.05)。說(shuō)明患兒的性別、年齡、MPV、PDW、WBC 均與EV71 無(wú)關(guān)，只有PLT 與EV71 有相關(guān)性。趙志青等［13］研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道合并病毒感染導(dǎo)致血小板增多比例明顯高于流感病毒、腺病毒等感染，提示不同病毒感染情況下血小板反應(yīng)不同。曾洪武等［14］則發(fā)現(xiàn)血小板與病毒感染具有相關(guān)性，均提示血小板與病毒感染之間關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)［15］，EV71 感染手足口病早期的患兒PLT 高于普通手足口病，本研究結(jié)果與其相符，提示血小板參與EV71 感染手足口病的發(fā)病，PLT 可以作為識(shí)別EV71感染手足口病的重要依據(jù)。

綜上所述，血小板相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)可以有效診斷兒童手足口病，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，且PLT 與EV71 呈正相關(guān)，因此對(duì)手足口病患兒的血小板進(jìn)行檢測(cè)能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供有效參考。