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        Orem自理模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自理能力及心理彈性的影響研究

        2021-11-12 10:07:54張紅娟張少鋒
        貴州醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:心理

        張紅娟 張少鋒

        (鳳翔縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 寶雞 721400)

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是重度骨關(guān)節(jié)炎治療中的有效方法,能提升患者的術(shù)后生存率及生活質(zhì)量[1]。Orem自理理論是一種幫助性的服務(wù),護(hù)理目標(biāo)在于滿足個(gè)體的全方位需求,由完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、輔助-教育三個(gè)環(huán)節(jié)組成,但目前有關(guān)Orem自理模式在TKA患者中的應(yīng)用研究較少[2]。因此,本文探討Orem自理模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者自理能力及心理彈性的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2018年10月至2020年10月在我院行TKA的80例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:均經(jīng)臨床確診是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;均為首次行單側(cè)TKA手術(shù);有完整的臨床資料,且完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;翻修手術(shù)者;創(chuàng)傷性或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者;存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。研究組男28例,女12例,平均年齡(64.28±4.36)歲,ROM(86.78±10.36)°;對(duì)照組男27例,女13例,平均年齡(64.35±4.25)歲,ROM(86.85±10.52)°。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式。研究組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施Orem,內(nèi)容如下:(1)完全補(bǔ)償系統(tǒng):①體征監(jiān)測(cè):術(shù)后0~6 h,此時(shí)患者處于麻醉未解除狀態(tài),每1 h測(cè)量一次生命體征,6 h后改為每2~4 h測(cè)量一次,并注意患者意識(shí)變化,出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理;②對(duì)患者創(chuàng)口適當(dāng)?shù)睦浞蠛图訅喊⑻Ц咧w加快水腫消退,密切觀察引流管中引流液的顏色和量,注意防止管道擠壓;③術(shù)后保留靜脈鎮(zhèn)痛泵,以減輕疼痛對(duì)功能鍛煉的影響,促使患者適當(dāng)鍛煉。(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng):術(shù)后6 h,患者麻醉狀態(tài)解除,可指導(dǎo)其開展適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能活動(dòng),并協(xié)助其床上就餐、洗漱等,術(shù)后48 h指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)性的被動(dòng)功能鍛煉,并引導(dǎo)其逐漸過渡至下床活動(dòng)。(3)輔助教育系統(tǒng):多與患者建立有效溝通,多給予鼓勵(lì)和支持,提供正向評(píng)價(jià),幫助患者樹立治療的信心,增加積極心理,讓患者重視功能鍛煉。

        1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià) 觀察比較膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)情況;采用改良 Barthel 指數(shù)(MBI)評(píng)分法評(píng)價(jià)日常生活自理能力[4];采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)定心理彈性評(píng)分情況。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間段的ROM對(duì)比 術(shù)前,兩組ROM差異不顯著(P>0.05);術(shù)后1周、6周及3個(gè)月,研究組的ROM優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后6個(gè)月,兩組的ROM差異不顯著(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段的ROM對(duì)比

        2.2兩組干預(yù)前后日常生活能力比較 干預(yù)前,兩組MBI評(píng)分差異對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組干預(yù)后好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力情況比較分,n=40]

        2.3兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者心理彈性各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組心理彈性堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較分,n=40]

        3 討 論

        Orem模式強(qiáng)調(diào)自理概念,其認(rèn)為自我護(hù)理是人類為保證生活、維持和促進(jìn)健康的完整性而創(chuàng)造和采取的行為,適用于大型手術(shù)患者[5]。本文結(jié)果顯示:術(shù)前,兩組ROM差異不顯著(P>0.05);術(shù)后1周、6周及3個(gè)月,研究組的ROM優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)前兩組MBI及心理彈性各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組MBI評(píng)分明顯高于對(duì)照組,心理彈性中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此提示實(shí)施Orem自理模式能夠提高患者的自理能力及心理彈性水平,原因可能為,在Orem自理模式中,針對(duì)患者術(shù)后每個(gè)階段中的多方面自理需求提供服務(wù),有助于提高患者在治療和護(hù)理過程中的配合度,從而有效增強(qiáng)患者對(duì)于康復(fù)的自信心[6]。另外,根據(jù)患者疼痛程度和疼痛原因給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施可以直接緩解患者身體上的疼痛,有研究表明[7],當(dāng)機(jī)體的疼痛得到有效控制時(shí)會(huì)更利于患者接受術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。配合輔助教育系統(tǒng),增強(qiáng)患者對(duì)功能鍛煉的重視程度,提高鍛煉依從性,從而有助于肢體功能的早日康復(fù)[8]。

        綜上所述,實(shí)施Orem自理模式能夠有效提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的自理能力,并改善其心理彈性水平,有利于肢體功能的早日康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

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