張阿喜 李小花 王靜

(咸陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 咸陽 712000)

急性心肌梗死是因?yàn)楣诿}閉塞而導(dǎo)致血流中斷或突然變少，無法及時(shí)為心肌提供充足的血氧所致[1]。發(fā)病早期時(shí)常心臟驟停，患者面臨著極高的猝死風(fēng)險(xiǎn)，特別是在院外突然發(fā)病的急性心肌梗死患者，對(duì)其生命安全以及身心健康帶來了嚴(yán)重的威脅[2]。臨床實(shí)踐表明，院外猝死的急性心肌梗死患者中，大約50%的患者在發(fā)病<1 h內(nèi)死亡，且死于可挽救的嚴(yán)重心律失常[3]。基于此，本文研究分析院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年05月至2020年05月我院收治的急性心肌梗死患者130例，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》[4]；心前區(qū)伴有不同程度的壓榨性疼痛，ST段不同程度抬高；發(fā)病到入院時(shí)間<1 h；患者知情同意；收集其臨床資料；可正常交流溝通，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；精神異?；蛘J(rèn)知障礙；合并其他嚴(yán)重功能性疾病或器質(zhì)性疾病者。研究組男33例，女32例，年齡41～80歲，平均年齡(55.4±13.8)歲；前間壁心梗22例，下壁心梗21例，前壁心梗22例。常規(guī)組男34例，女31例，年齡40～80歲，平均年齡(54.9±13.3)歲；前間壁心梗23例，下壁心梗20例，前壁心梗22例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予常規(guī)護(hù)理，在院前并未實(shí)施特殊的干預(yù)。研究組予院前急救護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)醫(yī)護(hù)人員接收到急救電話之后立刻出診前往，呼救時(shí)間以首次接聽120電話或拔打醫(yī)院急救電話為準(zhǔn)；通過問診方式，記錄患者出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)(胸悶、胸痛、上腹不適等)以及體征，初步判斷患者病情，并檢測(cè)心電圖，特別留意患者有無肩痛、嘔吐、惡心、腹痛以及有無呼吸困難，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決，針對(duì)性心理疏導(dǎo)，通俗易懂的講解，引導(dǎo)患者正確面對(duì)，消除負(fù)面心理的不良影響，促使患者積極主動(dòng)配合，保障院前各項(xiàng)急救護(hù)理工作的順利實(shí)施[5]。(2)經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療[6]。及時(shí)幫助患者清理口鼻內(nèi)異物，保證患者能夠順暢呼吸；(3)選取適宜的靜脈留置針，口服氯比格雷300 mg或者替格瑞諾180 mg，和阿司匹林300 mg，以及靜脈注射肝素等院前急救，給予采集靜脈血、皮膚準(zhǔn)備，必要時(shí)開通血管冠脈內(nèi)植入支架等治療方案，為患者入院早期開通血管爭(zhēng)取時(shí)間。(4)舌下含服硝酸甘油0.3 mg鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，或者是遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用相關(guān)藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。(5)針對(duì)胸痛、ST段抬高的患者且近期無外傷、手術(shù)史，可考慮溶栓處理。(6)成立健康教育小組，向患者及家屬講解急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)，告知注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬了解自救措施，穩(wěn)定患者情緒，為院前急救打下基礎(chǔ)。(7)征得患者、患者家屬同意方可轉(zhuǎn)送入院，密切聯(lián)系院內(nèi)急診室，說明患者實(shí)際情況，以便于其提前充分準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)送過程中注意觀察各類導(dǎo)管，避免管道堵塞，保證藥物持續(xù)性輸入，積極預(yù)防不良事件；保證心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，密切留意患者體征變化。將患者安全送入院后，與院內(nèi)急診室醫(yī)護(hù)人員做好工作交接，為后續(xù)治療提供參考。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較患者并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察比較兩組患者搶救效果(急診搶救時(shí)間、溶栓操作時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo))；觀察比較兩組患者院前搶救成功率(判定標(biāo)準(zhǔn)：胸痛緩解2 h以上，ST段降低50%且持續(xù)2 h以上)；應(yīng)用本院自擬滿意度問卷調(diào)查護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后，研究組發(fā)生心律失常2例，心衰3例，休克2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.77%；常規(guī)組發(fā)生心律失常10例，心衰11例，休克5例，并發(fā)癥發(fā)生率40.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。

2.2兩組患者搶救成功率、死亡率對(duì)比 研究組搶救成功率98.46%，死亡率1.54%顯著優(yōu)于對(duì)照組的89.23%，10.77%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.086，P<0.05)。

2.3兩組搶救效果對(duì)比 研究組急診搶救時(shí)間、溶栓操作時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救效果對(duì)比

2.4兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理后，研究組非常滿意43例，基本滿意20例，不滿意2例，護(hù)理總滿意度96.92%；常規(guī)組非常滿意33例，基本滿意22例，不滿意10例，護(hù)理總滿意度84.62%。研究組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組(χ2=5.876，P<0.05)。

3 討 論

作為臨床中一種發(fā)病率極高的心血管疾病，急性心肌梗死多變、進(jìn)展快、兇險(xiǎn)、危急且死亡風(fēng)險(xiǎn)極高[7]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是降低患者死亡率、改善患者預(yù)后、延長(zhǎng)患者生存期的關(guān)鍵[8]。院前急救護(hù)理模式下，要求醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間達(dá)到患者所在地并盡快對(duì)其實(shí)施一系列干預(yù)，以免患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間死亡，保證患者成功轉(zhuǎn)送至院內(nèi)，為臨床進(jìn)一步搶救患者贏得更多的時(shí)間，進(jìn)而提高其搶救效率。

本文結(jié)果顯示，研究組院前搶救成功率高于常規(guī)組，心律失常、心衰發(fā)生率、死亡率低于常規(guī)組(P<0.05)，而兩組休克發(fā)生率無差異(P>0.05)。證實(shí)了院前急救護(hù)理的有效性。另外，研究組急診搶救時(shí)間、溶栓操作時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，而滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。表明院前急救護(hù)理措施能夠進(jìn)一步提高急性心肌梗死患者搶救效果，贏得患者信任和好感，提高了患者滿意度，這對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大意義。

綜上，院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后改善而言獲益更大，值得臨床將其作為急性心肌梗死患者的首選護(hù)理措施，不僅可以有效防治心律失常、心力衰竭，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高其院前搶救效果，而且還有助于患者快速轉(zhuǎn)入院內(nèi)接受更加全面的治療，進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短其住院時(shí)間，值得推廣。