張阿喜 李小花 王靜

(咸陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 咸陽 712000)

急性心肌梗死是因為冠脈閉塞而導致血流中斷或突然變少，無法及時為心肌提供充足的血氧所致[1]。發(fā)病早期時常心臟驟停，患者面臨著極高的猝死風險，特別是在院外突然發(fā)病的急性心肌梗死患者，對其生命安全以及身心健康帶來了嚴重的威脅[2]。臨床實踐表明，院外猝死的急性心肌梗死患者中，大約50%的患者在發(fā)病<1 h內(nèi)死亡，且死于可挽救的嚴重心律失常[3]?；诖?，本文研究分析院前急救護理對急性心肌梗死患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年05月至2020年05月我院收治的急性心肌梗死患者130例，隨機分為常規(guī)組和研究組，各65例。納入標準：符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》[4]；心前區(qū)伴有不同程度的壓榨性疼痛，ST段不同程度抬高；發(fā)病到入院時間<1 h；患者知情同意；收集其臨床資料；可正常交流溝通，依從性良好。排除標準：臨床資料不全；精神異?；蛘J知障礙；合并其他嚴重功能性疾病或器質(zhì)性疾病者。研究組男33例，女32例，年齡41～80歲，平均年齡(55.4±13.8)歲；前間壁心梗22例，下壁心梗21例，前壁心梗22例。常規(guī)組男34例，女31例，年齡40～80歲，平均年齡(54.9±13.3)歲；前間壁心梗23例，下壁心梗20例，前壁心梗22例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組予常規(guī)護理，在院前并未實施特殊的干預。研究組予院前急救護理，內(nèi)容如下：(1)醫(yī)護人員接收到急救電話之后立刻出診前往，呼救時間以首次接聽120電話或拔打醫(yī)院急救電話為準；通過問診方式，記錄患者出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)(胸悶、胸痛、上腹不適等)以及體征，初步判斷患者病情，并檢測心電圖，特別留意患者有無肩痛、嘔吐、惡心、腹痛以及有無呼吸困難，以便于及時發(fā)現(xiàn)、及時解決，針對性心理疏導，通俗易懂的講解，引導患者正確面對，消除負面心理的不良影響，促使患者積極主動配合，保障院前各項急救護理工作的順利實施[5]。(2)經(jīng)鼻導管氧療[6]。及時幫助患者清理口鼻內(nèi)異物，保證患者能夠順暢呼吸；(3)選取適宜的靜脈留置針，口服氯比格雷300 mg或者替格瑞諾180 mg，和阿司匹林300 mg，以及靜脈注射肝素等院前急救，給予采集靜脈血、皮膚準備，必要時開通血管冠脈內(nèi)植入支架等治療方案，為患者入院早期開通血管爭取時間。(4)舌下含服硝酸甘油0.3 mg鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，或者是遵醫(yī)囑為患者應用相關藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。(5)針對胸痛、ST段抬高的患者且近期無外傷、手術史，可考慮溶栓處理。(6)成立健康教育小組，向患者及家屬講解急性心肌梗死相關知識，告知注意事項，指導患者家屬了解自救措施，穩(wěn)定患者情緒，為院前急救打下基礎。(7)征得患者、患者家屬同意方可轉(zhuǎn)送入院，密切聯(lián)系院內(nèi)急診室，說明患者實際情況，以便于其提前充分準備；轉(zhuǎn)送過程中注意觀察各類導管，避免管道堵塞，保證藥物持續(xù)性輸入，積極預防不良事件；保證心電監(jiān)護儀等設備的正常運轉(zhuǎn)，密切留意患者體征變化。將患者安全送入院后，與院內(nèi)急診室醫(yī)護人員做好工作交接，為后續(xù)治療提供參考。

1.3觀察指標 觀察比較患者并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察比較兩組患者搶救效果(急診搶救時間、溶栓操作時間、球囊擴張時間、下床時間、住院時間等指標)；觀察比較兩組患者院前搶救成功率(判定標準：胸痛緩解2 h以上，ST段降低50%且持續(xù)2 h以上)；應用本院自擬滿意度問卷調(diào)查護理滿意度。

2 結 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理后，研究組發(fā)生心律失常2例，心衰3例，休克2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.77%；常規(guī)組發(fā)生心律失常10例，心衰11例，休克5例，并發(fā)癥發(fā)生率40.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。

2.2兩組患者搶救成功率、死亡率對比 研究組搶救成功率98.46%，死亡率1.54%顯著優(yōu)于對照組的89.23%，10.77%，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.086，P<0.05)。

2.3兩組搶救效果對比 研究組急診搶救時間、溶栓操作時間、球囊擴張時間、下床時間、住院時間短于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救效果對比

2.4兩組護理滿意度對比 護理后，研究組非常滿意43例，基本滿意20例，不滿意2例，護理總滿意度96.92%；常規(guī)組非常滿意33例，基本滿意22例，不滿意10例，護理總滿意度84.62%。研究組的護理滿意度明顯高于常規(guī)組(χ2=5.876，P<0.05)。

3 討 論

作為臨床中一種發(fā)病率極高的心血管疾病，急性心肌梗死多變、進展快、兇險、危急且死亡風險極高[7]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是降低患者死亡率、改善患者預后、延長患者生存期的關鍵[8]。院前急救護理模式下，要求醫(yī)護人員第一時間達到患者所在地并盡快對其實施一系列干預，以免患者轉(zhuǎn)運期間死亡，保證患者成功轉(zhuǎn)送至院內(nèi)，為臨床進一步搶救患者贏得更多的時間，進而提高其搶救效率。

本文結果顯示，研究組院前搶救成功率高于常規(guī)組，心律失常、心衰發(fā)生率、死亡率低于常規(guī)組(P<0.05)，而兩組休克發(fā)生率無差異(P>0.05)。證實了院前急救護理的有效性。另外，研究組急診搶救時間、溶栓操作時間、球囊擴張時間、下床時間、住院時間短于常規(guī)組，而滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。表明院前急救護理措施能夠進一步提高急性心肌梗死患者搶救效果，贏得患者信任和好感，提高了患者滿意度，這對于構建和諧的醫(yī)患關系具有重大意義。

綜上，院前急救護理對急性心肌梗死患者預后改善而言獲益更大，值得臨床將其作為急性心肌梗死患者的首選護理措施，不僅可以有效防治心律失常、心力衰竭，降低其死亡風險，提高其院前搶救效果，而且還有助于患者快速轉(zhuǎn)入院內(nèi)接受更加全面的治療，進而加快患者康復進程，縮短其住院時間，值得推廣。