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        加速康復(fù)外科理念對髖關(guān)節(jié)置換患者生活質(zhì)量的影響

        2021-11-12 10:07:54楊璽任玉峰李娟
        貴州醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:理念康復(fù)功能

        楊璽 任玉峰 李娟

        (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科,陜西 咸陽 712000;2.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,陜西 咸陽 712000)

        髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、無菌性股骨頭壞死患者最理想的方法,能有效縮短術(shù)后的臥床時間,大大降低病死率[1]。髖關(guān)節(jié)置換具有可以減輕患者痛苦,關(guān)節(jié)活動性好,促進髖關(guān)節(jié)功能的加速恢復(fù)等優(yōu)點[2]。本文研究加速康復(fù)外科理念對髖關(guān)節(jié)置換患者生活質(zhì)量的影響。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年12月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者136例,隨機分為對照組和觀察組,各68例。排除重要功能臟器障礙者;智力障礙,無法配合者;雙側(cè)股骨頸骨折患者。觀察組男28例,女40例;年齡53 ~ 82歲,平均年齡(63.74 ±5.69)歲;體質(zhì)量47 ~98 kg,平均體質(zhì)量(57.43 ± 6.29)kg。對照組男29例,女39例;年齡53 ~ 82歲,平均年齡(63.49 ±5.27)歲;體質(zhì)量47 ~98 kg,平均體質(zhì)量(58.39 ± 7.34)kg。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 對照組采用常規(guī)外科護理,觀察組采用加速康復(fù)外科理念:(1)術(shù)前護理:綜合評估髖關(guān)節(jié)置換患者的情況,利用多種方式開展認知干預(yù),講解手術(shù)的流程,耐心解答其提出的問題。(2)術(shù)中護理:室溫保持25℃,監(jiān)測患者的生命體征。(3)術(shù)后護理:①心理干預(yù):需要加強關(guān)心患者,打消其害怕和憂慮的心理。②功能訓(xùn)練康復(fù)護理:術(shù)后1 d,可進行臀肌收縮運動;術(shù)后4~6 d,可以開展強化患髖關(guān)節(jié)后伸、前屈、內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋以及外展的功能鍛煉;強化關(guān)節(jié)的肌力以及活動度;不斷增加下床行走的時間、步幅和距離。當患者的身體功能明顯恢復(fù)后,指導(dǎo)其每天拄拐行走2~3次,5~10 min/次,根據(jù)患者的身體情況決定行走的時間,當身體情況有所好轉(zhuǎn)后,逐漸加大拄拐行走的力度。根據(jù)患者的情況逐漸增加行走的距離以及時間。

        1.3觀察指標 觀察兩組術(shù)后30 d、術(shù)后60 d、術(shù)后90 d的Harris髖關(guān)節(jié)評分與術(shù)后 1 d、3 d、6 d的 VAS評分;觀察比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率;采取GQOLI-74量表判斷髖關(guān)節(jié)置換患者的生活質(zhì)量情況。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較 觀察組患者術(shù)后30 d、術(shù)后60 d、術(shù)后90 d的Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較

        2.2兩組患者VAS評分比較 觀察組術(shù)后 1 d、3 d、6 d的 VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者VAS評分比較分,n=68]

        2.3兩組患者并發(fā)癥比較 護理后,觀察組發(fā)生手術(shù)切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率1.47%;對照組發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓、手術(shù)感染各2例,壓瘡1例,并發(fā)癥發(fā)生率10.29%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

        2.4兩組GQOLI-74量表評分值比較 護理后,兩組髖關(guān)節(jié)置換患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和社會功能評分均明顯升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組GQOLI-74量表評分值比較分,n=68]

        3 討 論

        髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不但會使病人的恐懼、煩躁和抑郁等不良情緒大大加重,而且會使病人治療的信心降低,不利于病人的生活質(zhì)量和病情的恢復(fù)[3]。因而,在治療的過程之中必須配合采取恰當有效的護理干預(yù)。快速康復(fù)理念是以循證醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的以及綜合性的圍手術(shù)期管理方法,通過多途徑的、多模式的、集成綜合的方法,目的在于優(yōu)化圍手術(shù)期的護理干預(yù),減少圍手術(shù)期患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),以減少患者的器官功能障礙以及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[4]。加速康復(fù)進程中的各項護理措施的開展都是以微創(chuàng)外科手術(shù)作為前提,圍術(shù)期管理對于執(zhí)行效果具有比較重要的作用,并且每一項措施均具有比較充分的臨床證據(jù)支持[5]。

        本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后30 d、術(shù)后60 d、術(shù)后90 d的Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)后 1 d、3 d、6 d的 VAS評分明顯低于對照組(P<0.05);表明加速康復(fù)外科理念能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。其原因為,加速康復(fù)外科理念可以使患者循序漸進地開展肢體功能鍛煉,幫助髖關(guān)節(jié)的功能早日得到恢復(fù),還可以逐漸增強體質(zhì),促進其盡早康復(fù)[6]。觀察組的肺部感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位、手術(shù)切口感染和壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);表明加速康復(fù)外科理念能有效減少術(shù)后的并發(fā)癥。其原因為,快速康復(fù)外科護理的實質(zhì)是在臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持下,對每一個患者的護理和治療措施進行系統(tǒng)整合以及系統(tǒng)優(yōu)化,進而達到降低手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)、促進康復(fù)速度的加快、減少住院時間和減少并發(fā)癥的效果。護理后,兩組髖關(guān)節(jié)置換患者的軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和社會功能評分均明顯升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明加速康復(fù)外科理念能改善生活質(zhì)量。其原因為,加速康復(fù)理念主要將合適的麻醉技術(shù)、鎮(zhèn)痛技術(shù)和代謝支持技術(shù)綜合應(yīng)用到手術(shù)后患者的護理以及治療中,而且以促進術(shù)后患者早期自主活動、促進胃腸蠕動和進食,避免腸粘連作為核心,進而加快各個器官功能的恢復(fù)速度,減輕術(shù)后患者對于手術(shù)的應(yīng)激性,改善髖關(guān)節(jié)置換患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,加速康復(fù)外科理念能改善髖關(guān)節(jié)置換患者的生活質(zhì)量,值得推廣。

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