仵曉榮 付佳 強(qiáng)嘉明 李仙莉 陳昕

(1.陜西省人民醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院普外一科，陜西 西安 710068；3.西安市精神衛(wèi)生中心康復(fù)托養(yǎng)中心，陜西 西安 710061)

胰十二指腸切除術(shù)(PD)是治療十二指腸腺癌，胰頭癌和壺腹周圍癌等的主要治療手段，療效肯定，但創(chuàng)傷大[1]，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)和預(yù)后，為促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，近年來在ERAS理念指導(dǎo)下，提出了個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施[2]。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)[3]。本文探討護(hù)理干預(yù)模式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2020年2月行開腹胰十二指腸切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組中男26例，女14例，平均年齡(58.25±10.21)歲；實(shí)驗(yàn)組中男19例，女21例，平均年齡(59.57±12.96)歲。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)模式：(1)入院時(shí)：開始健康知識(shí)宣教，全面評(píng)估患者，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)；發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，督導(dǎo)患者逐項(xiàng)實(shí)施，及時(shí)評(píng)估，檢查并考核掌握情況，完成后患者簽字。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：有效呼吸功能鍛煉;每天評(píng)估肺功能;術(shù)前醫(yī)護(hù)一體化病例討論，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。(3)術(shù)后康復(fù)：術(shù)后采用SBRA交班模式：每班評(píng)估心肺功能，記錄評(píng)估表。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房，責(zé)任護(hù)士每日給主管醫(yī)生匯報(bào)病情tid，有問題及時(shí)溝通；術(shù)后進(jìn)食原則：麻醉清醒后6 h，無胃腸道癥狀協(xié)助患者口服溫水10 mL，1次/h,根據(jù)情況逐步過渡到低脂易消化普食，宜少量多餐；術(shù)后活動(dòng):按照ERAS臨床路徑進(jìn)行活動(dòng)，評(píng)估身體狀況，無活動(dòng)禁忌，指導(dǎo)活動(dòng)原則循序漸進(jìn)，根據(jù)手術(shù)及病情輕重和病人的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)時(shí)間；術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛:術(shù)晨氟比洛芬酯1支或帕瑞昔布40 mg+0.9%NS100 mL靜點(diǎn)，術(shù)后常規(guī)帶鎮(zhèn)痛泵，專人管理，術(shù)后1～3日氟比洛芬酯1支或帕瑞昔布40 mg+0.9%NS100 mL靜點(diǎn)bid，術(shù)后4 d至出院改芬必得口服，如果還有疼痛，臨時(shí)應(yīng)用布桂嗪100 mg肌肉注射。建立疼痛護(hù)理記錄單，根據(jù)疼痛評(píng)分表每班準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)處理。預(yù)防肺部感染干預(yù)措施：協(xié)助排痰?？谇蛔o(hù)理tid，預(yù)防口腔感染。血栓預(yù)防干預(yù)措施：早活動(dòng)，術(shù)后6 h翻身，勾腳背運(yùn)動(dòng)等，氣壓治療bid，建立VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，醫(yī)護(hù)一體每日評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)干預(yù)。術(shù)后8～12 h抗凝，那曲肝素1支皮下注射q12 h，5～7 d動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿D2聚體定量(0～0.59 mg/L)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院天數(shù)、平均首次排氣時(shí)間、平均下床活動(dòng)時(shí)間等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者住院天數(shù)、術(shù)后首次排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間比較 護(hù)理后，兩組患者的住院天數(shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組平均首次排氣時(shí)間及平均下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院天數(shù)、術(shù)后首次排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后，對(duì)照組發(fā)生胸悶氣短4例，呼吸困難6例，咳嗽8例，肺不張6例，其他6例，并發(fā)癥發(fā)生率75.00%；實(shí)驗(yàn)組組發(fā)生胸悶氣短3例，呼吸困難4例，咳嗽2例，肺不張3例，其他2例，并發(fā)癥發(fā)生率35.00%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=27.333，P<0.05)。

3 討 論

由于PD手術(shù)多為老年患者，體質(zhì)差，營(yíng)養(yǎng)差，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，為患者能夠在住院期間達(dá)到更好的恢復(fù)效果，術(shù)后病人出院指標(biāo)限制較多，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間[4]。PD術(shù)后影響患者胃腸功能蠕動(dòng)，延遲了患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù), 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腸麻痹，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)胃腸功能有利。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的住院天數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者的平均首次排氣時(shí)間及平均下床活動(dòng)時(shí)間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。術(shù)后咀嚼口香糖幫助恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后肛門早期排氣。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平均首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)。長(zhǎng)期臥床會(huì)增加下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。早期護(hù)理干預(yù)告知患者下床活動(dòng)的意義，給予患者心理支持和營(yíng)養(yǎng)支持，減輕患者的憂慮和恐懼，提高身體素質(zhì)。充分止痛是患者能夠早期下床活動(dòng)的關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)模式，從入院、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)到出院給予患者各方面進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)措施[5]，能有效降低患者相關(guān)肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況，加速患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間，結(jié)合臨床護(hù)理知識(shí)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果可制定更加符合患者需求的個(gè)性化護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量，可以有效改善手術(shù)效果和患者預(yù)后。

肺部并發(fā)癥是PD術(shù)后最常見的的并發(fā)癥之一[6]。臥床時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引起胃腸功能減退，導(dǎo)致細(xì)菌入侵增加肺部感染的發(fā)生。本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=27.333，P<0.05)。PD術(shù)后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施明顯降低了肺部感染的發(fā)生率，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

綜上，護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用在胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，能有效降低患者肺部感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后腸功能早日恢復(fù)，效果顯著，值得推廣。