王霞 劉靜 陳曉霞

(延安市人民醫(yī)院骨一科，陜西 延安 716000)

頸椎骨折伴脊髓損傷通常采用手術(shù)進行治療，手術(shù)前了解患者的凝血指標(biāo)就十分重要。凝血指標(biāo)關(guān)系到患者的止血功能有無缺陷，當(dāng)身體受到創(chuàng)傷，血液能否迅速凝固，堵住傷口止血，避免血液大量丟失[1]?？祻?fù)護理是在基礎(chǔ)護理內(nèi)容之上對患者殘余機能進行系統(tǒng)性恢復(fù)的專業(yè)護理模式，用醫(yī)護人員高度的責(zé)任心、同情心服務(wù)于患者，為患者減輕痛苦，促進患者康復(fù)[2]。本方案研究康復(fù)護理對頸椎骨折伴脊髓損傷患者圍手術(shù)期凝血指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年2月在我院初次確診的頸椎骨折伴脊髓損傷患者60例為研究對象。所有入組患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診符合頸椎骨折伴脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且知情同意。隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，年齡25～80歲，平均年齡(48.93±8.47)歲，骨折類型：交通事故14例，重物砸傷8例，高空墜落傷6例，其他致傷2例。觀察組男13例，女17例，年齡22～76歲，平均年齡(50.35±6.61)歲，骨折類型：重物砸傷5例，交通事故13例，高空墜落傷7例，其他致傷5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用頸椎骨折伴脊髓損傷常規(guī)基礎(chǔ)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行康復(fù)護理，(1)心理護理：及時向患者講解相關(guān)疾病的知識，提高患者對疾病的認知，減輕患者不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心 。(2)飲食護理：根據(jù)患者情況逐漸給予高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣質(zhì)及易消化半流質(zhì)食物，加強營養(yǎng)補給。(3)生命體征的監(jiān)護 ：術(shù)后密切監(jiān)測患者基礎(chǔ)體征，確?；颊吆粑劳〞?，鼓勵患者自行排痰，密切觀察負壓引流管，確保引流管通暢、密閉及局部敷料的干燥；同時注意引流管引流情況；每2 h協(xié)助患者進行軸線翻身，保持患者皮膚干燥避免壓瘡發(fā)生。(4)康復(fù)訓(xùn)練：制訂階段性康復(fù)目標(biāo)，幫助患者克服心理障礙，積極主動進行鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察比較兩組患者手術(shù)前后凝血四項檢查結(jié)果凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)指標(biāo)；觀察比較兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)[血小板計數(shù)(BPC)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)和D二聚體(D-D)]指標(biāo)水平；觀察比較兩組患者手術(shù)前后頸椎JOA評分情況及臨床護理滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后7 d凝血四項檢查結(jié)果比較 術(shù)后1 d，兩組患者PT、APTT、TT及FIB比較差異不明顯(P>0.05)；術(shù)后7 d，凝血四項檢查結(jié)果觀察組更接近正常值，觀察組PT、APTT、TT時間明顯延長且優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組FIB也明顯下降且優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后7 d凝血四項檢查結(jié)果比較

2.2兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)水平比較 觀察組BPC低于對照組，而觀察組FDP和D-D均高于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后凝血指標(biāo)呈低凝狀態(tài)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)水平比較

2.3兩組患者手術(shù)前后頸椎JOA評分及住院時間比較 兩組患者手術(shù)前頸椎JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義比較(P>0.05)，術(shù)后觀察組頸椎JOA評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后頸椎JOA評分及住院時間比較

2.4兩組患者臨床護理滿意率比較 術(shù)后，對照組對護理十分滿意13例，滿意4例，一般滿意6例，不滿意7例，臨床護理總滿意率76.67%；觀察組對護理十分滿意17例，滿意9例，一般滿意2例，不滿意2例，臨床護理總滿意率93.99%。觀察組臨床護理總滿意率明顯高于對照組(χ2=6.482，P<0.05)。

3 討 論

頸椎骨折伴脊髓損傷患者通常采取手術(shù)進行治療，由于外傷出血、術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉等因素，患者血液處于高凝狀態(tài)，很容易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙[4]。頸椎骨折伴脊髓損傷患者由于此病病程長，患者需要長期臥床休息，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，很容易引起患者高位截癱[5]。由于頸椎骨折伴脊髓損傷，對部分神經(jīng)功能造成不可逆損壞，患者突然喪失生活能力，造成患者負面情緒如焦慮、抑郁的發(fā)生，患者治療依從性降低，甚至拒絕治療也時有發(fā)生[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者護理后凝血四項更接近正常值；觀察組患者護理后功能狀態(tài)恢復(fù)優(yōu)于對照組且住院時間明顯縮短(P<0.05)；觀察組患者護理后凝血指標(biāo)呈低凝狀態(tài)；觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。說明康復(fù)護理更適合頸椎骨折伴脊髓損傷患者圍手術(shù)期患者。

綜上所述，康復(fù)護理能夠改善患者機體血液高凝狀態(tài)、加快血液局部循環(huán)，更利于患疾病者恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。