黨玉慧 馬園

(1.西安市長安區(qū)醫(yī)院，陜西 西安710100；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安716000)

陰道分娩產(chǎn)后出血是指陰道分娩24 h內(nèi)出血量超過500 mL，其也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素。陰道分娩產(chǎn)后出血的危險因素主要包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂、胎盤粘連或滯留等，而子宮收縮乏力與軟產(chǎn)道撕裂占產(chǎn)后出血因素的75%[1]。在預(yù)見性護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合分析與評估，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，進(jìn)而及時、有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，該護(hù)理應(yīng)用于降低陰道分娩產(chǎn)后出血中具有積極作用[2]。本文分析預(yù)見性護(hù)理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年6月至2020年4月接收的130例陰道分娩孕產(chǎn)婦，隨機(jī)分為參照組與研究組，各65例。本研究已獲得我院倫理委員會的支持，所有孕產(chǎn)婦均知情同意。參照組年齡21～34歲，平均年齡(26.79±3.34)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.75±0.21)周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。研究組年齡22～33歲，平均年齡(26.82±3.41)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.80±0.28)周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎；意識清晰，具備正常語言交流能力；符合陰道分娩指征；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高血壓、糖尿病、產(chǎn)前抑郁、巨大兒等妊娠合并癥者；合并其他生殖道疾病者；中途退出研究者；凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。研究組予預(yù)見性護(hù)理，具體如下：(1)產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員向孕產(chǎn)婦針對性講解產(chǎn)后出血的危險因素、各產(chǎn)程階段注意事項，幫助其對自身情況有充分的認(rèn)知，以提高孕產(chǎn)婦的預(yù)防意識；實施個性化心理護(hù)理。(2)產(chǎn)時預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員耐心教導(dǎo)孕產(chǎn)婦采用深呼吸法、聊天轉(zhuǎn)移注意力法、音樂緩解法減輕分娩疼痛，同時預(yù)見性備好易消化的半流質(zhì)食物，幫助孕產(chǎn)婦分娩時及時補(bǔ)充能量。針對存在胎盤早剝、胎盤粘連的孕產(chǎn)婦，在第三產(chǎn)程時應(yīng)密切關(guān)注其出血情況，并及時清除胎盤組織，每隔5 min檢查孕產(chǎn)婦出血狀況。(3)產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見性備好替代血漿、生理鹽水、縮宮素等藥物，分娩后指導(dǎo)孕產(chǎn)婦用手指刺激乳頭，促進(jìn)子宮的反射性收縮，可有效避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。同時，還要告知孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)心慌、冷汗以及頭暈等癥狀，須及時告知醫(yī)護(hù)人員，如發(fā)生大出血，可第一時間處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h、6 h、12 h的出血量；采用抑郁自評量表(SDS)評價兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前、護(hù)理后抑郁情況；采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前、護(hù)理后焦慮情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮評分的比較 護(hù)理前，研究組焦慮評分與參照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組焦慮評分低于護(hù)理前，且研究組改善幅度較明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮評分的比較分，n=65]

2.2兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁評分的比較 護(hù)理前，研究組抑郁評分與參照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組抑郁評分低于護(hù)理前，且研究組改善幅度較明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后抑郁評分的比較分，n=65]

2.3兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6 h、12 h出血量的比較 干預(yù)后，研究組產(chǎn)后2 h、6 h、12 h的出血量低于參照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后2 h、6 h、12 h出血量的比較

2.4兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 干預(yù)后，參照組產(chǎn)后出血發(fā)生率15.38%明顯高于研究組的3.08%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.88，P<0.05)。

3 討 論

在常規(guī)護(hù)理中主要是對孕產(chǎn)婦進(jìn)行簡單的產(chǎn)前宣教、助產(chǎn)指導(dǎo)，指導(dǎo)其產(chǎn)后積極給予新生兒母乳喂養(yǎng)，讓孕產(chǎn)婦處于被動的局面，但難以滿足陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防目的[3]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，相對于常規(guī)護(hù)理而言，其更具有預(yù)判性，可及時消除誘發(fā)陰道出血的因素，能夠為提高陰道分娩質(zhì)量和安全性保駕護(hù)航[4]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，研究組焦慮評分與參照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組焦慮評分低于護(hù)理前，且研究組改善幅度較明顯(P<0.05)；護(hù)理前，研究組抑郁評分與參照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組抑郁評分低于護(hù)理前，且研究組改善幅度較明顯(P<0.05)。在預(yù)見性護(hù)理中，通過對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個階段具體實施護(hù)理干預(yù)，并從其心理、生理兩方面著手，根據(jù)孕產(chǎn)婦認(rèn)知情況，采取視頻或圖文講解的方式加強(qiáng)其對陰道分娩和產(chǎn)后出血的認(rèn)知，可消除其因缺乏認(rèn)知而產(chǎn)生的不良情緒；另外，在產(chǎn)時指導(dǎo)孕產(chǎn)婦采取科學(xué)合理的方法緩解分娩疼痛，也可減輕其因疼痛感而產(chǎn)生的不良情緒，并陪伴孕產(chǎn)婦，給予其安全感，鼓勵其增強(qiáng)分娩信心，從而有效緩解孕產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)的緊張、焦慮和恐懼的情緒[5]。

本文結(jié)果還顯示，研究組產(chǎn)后2 h、6 h、12 h的出血量低于參照組(P<0.05)；研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。在預(yù)見性護(hù)理中通過對孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面的檢查，評估和篩選其發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素，并圍繞產(chǎn)后出血因素進(jìn)行重點干預(yù)，在分娩前控制孕產(chǎn)婦不良情緒，幫助其克服分娩恐懼，避免產(chǎn)程延長而引起宮縮乏力，這對控制產(chǎn)后出血發(fā)生率具有積極作用[6]；另外，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)其預(yù)防意識，可以讓其積極配合護(hù)理工作，避免分娩期間出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷而引起產(chǎn)后出血[7]。

綜上所述，在陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中實施預(yù)見性護(hù)理可有效緩解孕產(chǎn)婦恐懼、焦慮的情緒，也能顯著減少產(chǎn)后出血量，控制產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。