原寧 杜春艷

(1.陜西省渭南市婦幼保健院兒科，陜西 渭南 714000；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院兒科，陜西 西安 710000)

過(guò)敏性紫癜作為臨床多見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。目前臨床治療方式以藥物為主，既往多選擇氫化可的松進(jìn)行干預(yù)，其作為糖皮質(zhì)激素之一，能夠有效達(dá)到抗過(guò)敏、抗炎作用，同時(shí)降低血管通透性，防止?jié)B出，但單一用藥的效果較為局限，不利于病情快速康復(fù)[2]?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上增加雷公藤多苷的效果更好，其作為中藥制劑，可發(fā)揮出除濕消腫、祛風(fēng)解毒、舒筋通絡(luò)的目的，兩者聯(lián)合的效果更為突出[3]。本文研究雷公藤多苷+氫化可的松運(yùn)用于過(guò)敏性紫癜兒童中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年4月至2019年4月收治的100例過(guò)敏性紫癜兒童，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男27例，女23例，年齡2～10歲，平均年齡(5.61±1.03)歲，病程25～50 d，平均病程(36.49±2.48)d；對(duì)照組男25例，女25例，年齡2～10歲，平均年齡(5.77±1.12)歲，病程24～52 d，平均病程(36.60±2.24)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《過(guò)敏性紫癜中醫(yī)診療指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查確診；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)前使用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素治療者；存在藥物過(guò)敏史；具備嚴(yán)重肝腎疾病、心腦血管疾病或者惡性腫瘤者。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：除了氫化可的松之外，選擇雷公藤多苷(浙江得恩德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422，l0 mg)，依據(jù)1.5 mg/(kg·d)劑量進(jìn)行口服，3次/d。對(duì)照組：選擇氫化可的松(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020885，2 mL；10 mg)，依據(jù)5 mg/(kg·d)劑量進(jìn)行靜滴，1次/d。兩組共用藥一周。

1.3觀察指標(biāo)[5]觀察比較用藥前后測(cè)定兩組的SOD(超氧化物歧化酶)、MDA(丙二醛)、T-AOC(總抗氧化能力)、IL-4(白介素-4)、IL-5、IL-6、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)，最后記錄所有患兒低熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜消退時(shí)長(zhǎng)，用藥后兩組總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率及用藥結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 用藥后，研究組顯效20例，有效26例，無(wú)效4例，臨床總有效率92.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%；對(duì)照組顯效17例，有效21例，無(wú)效12例，臨床總有效率76.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，但研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=0.543，4.762，P<0.05)。

2.2兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)改變比較 用藥前，兩組的SOD、MDA、T-AOC指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)，用藥后，研究組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)改變比較

2.3兩組臨床癥狀消退時(shí)長(zhǎng)比較 用藥后，研究組低熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜消退時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時(shí)長(zhǎng)比較

2.4兩組炎性指標(biāo)的改變比較 用藥前，兩組的IL-4、IL-5、IL-6、TNF-α無(wú)顯著差異(P>0.05)，用藥后，研究組各指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)的改變比較

3 討 論

現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)，氫化可的松聯(lián)合雷公藤多苷的效果更為突出，并不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，促進(jìn)病情穩(wěn)定，防止對(duì)患兒造成更大傷害[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。用藥前兩組的氧化應(yīng)激、炎性指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)，用藥后研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組臨床癥狀消退時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)研究組癥狀消退時(shí)長(zhǎng)更短，且并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，快速穩(wěn)定病情，并促進(jìn)氧化應(yīng)激指標(biāo)恢復(fù)，緩解炎癥反應(yīng)。中醫(yī)上認(rèn)為疾病的發(fā)生機(jī)制與氣滯血瘀存在一定關(guān)聯(lián)，主要病機(jī)是外感風(fēng)邪，風(fēng)熱入營(yíng)，加上熱傷血絡(luò)，血難以歸經(jīng)，從而溢出脈外[7]。雷公藤多苷作為常見(jiàn)的中藥制劑，不僅具備除濕消腫、祛風(fēng)解毒、舒筋通絡(luò)的效果，同時(shí)可達(dá)到抗炎、抑制細(xì)胞或者體液免疫的作用，能夠有效提升患兒的免疫能力，并改善凝血功能[8]。另外雷公藤多苷主要從雷公藤中提取有效成分，能夠?qū)、B淋巴細(xì)胞的增生、活化造成抑制，同時(shí)促進(jìn)活化的T細(xì)胞死亡，從而阻礙變態(tài)免疫反應(yīng)。除此之外，雷公藤多苷還能減低毛細(xì)血管的通透性，防止炎癥滲出，并對(duì)多種促炎癥細(xì)胞因子或者介質(zhì)進(jìn)行抑制，進(jìn)一步緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。與氫化可的松聯(lián)合后，進(jìn)一步增強(qiáng)療效，同時(shí)不會(huì)引發(fā)較多不良反應(yīng)，保障患兒的身心安全。

綜上所述，雷公藤多苷+氫化可的松的效果更為突出，能夠快速緩解過(guò)敏性紫癜患兒的相應(yīng)癥狀，并改善氧化應(yīng)激指標(biāo)恢復(fù)，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)產(chǎn)生，促進(jìn)炎性反應(yīng)消失。