周孝乾 鄢承元 趙濱 范士潔

(1.貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨一科，貴州 貴陽(yáng) 550001；2.貴陽(yáng)白志祥骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550004；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一附院骨科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

股骨粗隆間骨折絕大多數(shù)都可以采用內(nèi)固定治療并取得良好效果。穩(wěn)定性骨折-比較簡(jiǎn)單、統(tǒng)一；不穩(wěn)定性、高齡、骨質(zhì)疏松者，有挑戰(zhàn)性，內(nèi)固定失效或并發(fā)癥較高，不能早期下地;文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)固失敗率高達(dá)20%，髖內(nèi)翻、延遲愈合或不愈合高達(dá)36%～54%[1]。本文探究采用局部髓腔內(nèi)增強(qiáng)，重建股骨距支撐力對(duì)粗隆間骨折穩(wěn)定性影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的21例高齡粗隆間骨折患者，均為同一主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，男8例，女13例，平均年齡(76.83±6.91)歲，均為不穩(wěn)定性骨折，術(shù)后隨訪4～12個(gè)月，平均6個(gè)月。右側(cè)9例，左側(cè)12例，合并有高血壓5例，糖尿病13例，貧血 13例，均行髓內(nèi)增強(qiáng)手術(shù)。

1.2手術(shù)方法 麻醉后，患者平臥位。透視下?tīng)恳龔?fù)位骨折，糾正短縮、旋轉(zhuǎn)移位，復(fù)位滿意。打入導(dǎo)針2～3枚，對(duì)頂尖距滿意位置的導(dǎo)針，擴(kuò)髓，緩慢進(jìn)入股骨頭，將適合長(zhǎng)度的螺旋頭釘打入股骨頭內(nèi)，選擇合適大小的髓內(nèi)增強(qiáng)墊塊，套入頭釘非螺紋部分，墊塊的三角形部分頂在股骨距上，增加內(nèi)側(cè)支撐力，常規(guī)安裝DHS套筒鋼板，關(guān)閉切開(kāi)，術(shù)畢。術(shù)后根據(jù)患者耐受程度早期下地，不受限制。術(shù)后定期進(jìn)行隨訪，主要觀察骨折愈合與內(nèi)固定穩(wěn)定性。(見(jiàn)圖1、圖2)。

圖1 專利示意圖 圖2 典型病例：骨折愈合，無(wú)明顯短縮

2 結(jié) 果

本組21例高齡患者，全部得到隨訪，住院期間和隨訪期間無(wú)死亡病例，術(shù)后3個(gè)月骨折達(dá)到臨床愈合，主釘有輕度后退，無(wú)內(nèi)固定失效。患者3個(gè)月后基本能生活自理。

3 討 論

目前股骨粗隆間骨折在臨床上治療手段仍以手術(shù)方法治療為主。目的是希望堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后盡快復(fù)行走能力，達(dá)到傷前功能，有效降低臥床引起的一系列并發(fā)癥。臨床上以往行內(nèi)固定的方法有DHS、股骨近端解剖型鎖定鋼板、Gamma 釘及 PFN、PFNA 等內(nèi)固定術(shù)。常用的以DHS為代表的髓外固定系統(tǒng)和以PFNA為代表的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。對(duì)于骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定性粗隆間骨折，不能取得堅(jiān)強(qiáng)初始穩(wěn)定性，內(nèi)固定失效率高，并可導(dǎo)致患肢短縮[2]。

現(xiàn)有內(nèi)固定術(shù)后失效，作者認(rèn)為與現(xiàn)在所采用的內(nèi)固定系統(tǒng)存在局限存在很大關(guān)聯(lián)，根據(jù)股骨近端的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)，粗隆間骨折的核心是股骨距破裂，我們采用局部髓腔內(nèi)增強(qiáng)，重建股骨距支撐力，極大提高了粗隆間骨折的穩(wěn)定性，對(duì)于穩(wěn)定性和非穩(wěn)定性骨折均有效。(圖1，中國(guó)專利號(hào)：CH 210990654 U)。此墊塊為三角形，通過(guò)內(nèi)測(cè)空心通道套在DHS頭釘內(nèi)，三角形尖端頂住破裂的股骨距，充填薄弱的Word三角，較好的對(duì)抗了骨折術(shù)后負(fù)重時(shí)骨折產(chǎn)生壓縮力，使負(fù)重的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)能進(jìn)行負(fù)重力學(xué)傳導(dǎo)，達(dá)到使原有內(nèi)固定分擔(dān)局部力學(xué)，二者結(jié)合，提高了骨折固定的穩(wěn)定性。為有效治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上，髓內(nèi)增強(qiáng)技術(shù)處理粗隆間骨折，術(shù)中達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定和穩(wěn)定，沒(méi)有壓縮過(guò)程，骨折同樣能得到迅速、堅(jiān)固的愈合，病人能早期負(fù)重。從而沒(méi)有骨折壓縮愈合中出現(xiàn)的不平衡，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。本組樣本數(shù)量較小，尚需擴(kuò)大臨床病例，改進(jìn)手術(shù)細(xì)節(jié)，增加生物力學(xué)研究，提高其可靠性和實(shí)用性。