張媛霞 宮宇

(1.榆林市第一醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 榆林 718000;2.陜西省西安市第五醫(yī)院耳鼻喉,陜西 西安 710082)

耳前瘺管是一種先天性畸形，主要源于機體在胚胎發(fā)育時期出現(xiàn)第一、二鰓弓耳廓原閉合不全或融合較差，屬于常染色體顯性遺傳[1]目前，臨床多進行局部穿刺療法，但因該術(shù)式無法徹底清除病理產(chǎn)物，病人接受度較差，復(fù)發(fā)較高[2]。本文觀察耳前瘺管感染期病人進行清掃式耳前瘺管摘除術(shù)療法的臨床效果和并發(fā)癥研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年2月在本院接受診治的耳前瘺管感染期病人70例，納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的耳前瘺管的診斷標準[3]；經(jīng)臨床實驗室、臨床特征、影像學(xué)資料確診為耳前瘺管感染期。本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過本研究，患者知情同意。排除標準：心臟病、肝腎功能不全、其他部位急性感染者、臨床資料不完整、昏迷患者、精神疾患無法配合者。隨機分為對照組(n=34)、觀察組(n=36)，觀察組中男15例，女21例，年齡2～79歲，平均年齡(42.6±10.6)歲；對照組中男15例，女19例，年齡2～79歲，平均年齡(42.5±10.8)歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部研究對象急性感染期形成膿腫后，切開排膿后2～7 d予以手術(shù)療法；觀察組：予以清掃式耳前瘺管摘除術(shù)，病人體位為平臥側(cè)頭位，患側(cè)在上方，患兒及配合度較差者進行全麻，其他患者為局部浸潤麻醉，梭形切開病灶組織、和耳前瘺管口，由耳輪腳軟骨膜處將炎癥瘢痕組織、壞死肉芽、瘺管全部切除，外側(cè)至腮腺包膜淺層，顳肌筋膜淺層，如瘺管累及外耳道軟骨部，需切除瘺管附著處軟骨塊。完成手術(shù)后電凝止血，生理鹽水沖洗，紗布碘伏擦洗，傷口縫合，加壓包扎24 h。對照組：進行常規(guī)耳前瘺管切除術(shù)，比較兩組手術(shù)I期愈合、II期愈合情況；比較兩組治療后的治愈時間、膿腔消失時間、疼痛消失時間等臨床圍術(shù)期指標；比較兩組出現(xiàn)術(shù)后感染、耳廓畸形、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況。

1.3臨床效果評估標準 臨床效果評估標準：手術(shù)II期愈合：切口瘢痕形成或感染輕度，臨床特征有所緩解；手術(shù)I期愈合：切口未形成瘢痕，未出現(xiàn)感染情況，臨床特征全部消失[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)效果的評估比較 觀察組手術(shù)I期愈合26例(72.2%)、II期愈合10例(27.8%)顯著高于對照組的14例(41.2%)、2例(5.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.88，5.90，P<0.05)。

2.2兩組各項臨床指標的評估比較 觀察組的治愈時間、膿腔消失時間、疼痛消失時間等臨床指標顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較

2.2兩組治療后并發(fā)癥的評估比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.8%顯著低于對照組的32.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.77，P<0.05)。

3 討 論

耳前瘺管可分為分泌型、感染型、單純型。耳前瘺管常見手術(shù)為耳前瘺管感染化膿情況下，予以切開引流手術(shù)；這種手術(shù)后，不封閉刀口，而是置入引流條，便于排出分泌物，通過不斷換藥方式達到創(chuàng)口治愈[5]。

本文結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)I期愈合、II期愈合情況顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組的治愈時間、膿腔消失時間、疼痛消失時間等臨床指標顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染、耳廓畸形、復(fù)發(fā)情況顯著低于對照組(P<0.05)，與柏正群等[6]的研究結(jié)果大體一致，清掃式耳前瘺管摘除術(shù)采用梭形切口，可對炎性組織、正常組織進行準確、清晰辨認，對炎性組織進行徹底、完整性切除，同時可將瘢痕殘余組織切除。清掃式耳前瘺管摘除術(shù)適用于感染期表面皮膚糜爛[7]。感染范圍不大、無法保留的先天性耳前瘺管病人。耳前瘺管感染病人在感染因素的影響下，瘺管上皮可生成大量瘢痕、肉芽組織，而清掃式耳前瘺管摘除術(shù)可對感染源徹底清除，病人接受一期手術(shù)即可治愈，可防止發(fā)生破潰、形成膿腫，患者的治療時間顯著縮短[8]。對于初期階段的耳前瘺管病人，可予以慶大霉素和氟化鈉予以沖洗，病人的臨床體征、癥狀具有一定程度的緩解，縮短病程，當(dāng)炎性反應(yīng)出現(xiàn)一定程度的局限及反應(yīng)消退時，病人未發(fā)生明顯的全身反應(yīng)時可進行手術(shù)治療。而耳前瘺管部位不固定，增加了操作難度，當(dāng)瘺口部位與感染部位相隔較遠時，需適當(dāng)延長切口，術(shù)后包扎加壓24 h，防止出現(xiàn)術(shù)后感染。

綜上所述，耳前瘺管感染期進行清掃式耳前瘺管摘除術(shù)療法，手術(shù)愈合效果較佳，臨床康復(fù)迅速，減低術(shù)后感染、復(fù)發(fā)、耳廓畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。