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        清掃式耳前瘺管摘除術(shù)治療耳前瘺管感染期患者的臨床療效及并發(fā)癥觀察

        2021-11-12 10:08:14張媛霞宮宇
        貴州醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        張媛霞 宮宇

        (1.榆林市第一醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 榆林 718000;2.陜西省西安市第五醫(yī)院耳鼻喉,陜西 西安 710082)

        耳前瘺管是一種先天性畸形,主要源于機體在胚胎發(fā)育時期出現(xiàn)第一、二鰓弓耳廓原閉合不全或融合較差,屬于常染色體顯性遺傳[1]目前,臨床多進行局部穿刺療法,但因該術(shù)式無法徹底清除病理產(chǎn)物,病人接受度較差,復(fù)發(fā)較高[2]。本文觀察耳前瘺管感染期病人進行清掃式耳前瘺管摘除術(shù)療法的臨床效果和并發(fā)癥研究。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年2月在本院接受診治的耳前瘺管感染期病人70例,納入標準:符合世界衛(wèi)生組織制定的耳前瘺管的診斷標準[3];經(jīng)臨床實驗室、臨床特征、影像學(xué)資料確診為耳前瘺管感染期。本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過本研究,患者知情同意。排除標準:心臟病、肝腎功能不全、其他部位急性感染者、臨床資料不完整、昏迷患者、精神疾患無法配合者。隨機分為對照組(n=34)、觀察組(n=36),觀察組中男15例,女21例,年齡2~79歲,平均年齡(42.6±10.6)歲;對照組中男15例,女19例,年齡2~79歲,平均年齡(42.5±10.8)歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 全部研究對象急性感染期形成膿腫后,切開排膿后2~7 d予以手術(shù)療法;觀察組:予以清掃式耳前瘺管摘除術(shù),病人體位為平臥側(cè)頭位,患側(cè)在上方,患兒及配合度較差者進行全麻,其他患者為局部浸潤麻醉,梭形切開病灶組織、和耳前瘺管口,由耳輪腳軟骨膜處將炎癥瘢痕組織、壞死肉芽、瘺管全部切除,外側(cè)至腮腺包膜淺層,顳肌筋膜淺層,如瘺管累及外耳道軟骨部,需切除瘺管附著處軟骨塊。完成手術(shù)后電凝止血,生理鹽水沖洗,紗布碘伏擦洗,傷口縫合,加壓包扎24 h。對照組:進行常規(guī)耳前瘺管切除術(shù),比較兩組手術(shù)I期愈合、II期愈合情況;比較兩組治療后的治愈時間、膿腔消失時間、疼痛消失時間等臨床圍術(shù)期指標;比較兩組出現(xiàn)術(shù)后感染、耳廓畸形、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥情況。

        1.3臨床效果評估標準 臨床效果評估標準:手術(shù)II期愈合:切口瘢痕形成或感染輕度,臨床特征有所緩解;手術(shù)I期愈合:切口未形成瘢痕,未出現(xiàn)感染情況,臨床特征全部消失[4]。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組手術(shù)效果的評估比較 觀察組手術(shù)I期愈合26例(72.2%)、II期愈合10例(27.8%)顯著高于對照組的14例(41.2%)、2例(5.9%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.88,5.90,P<0.05)。

        2.2兩組各項臨床指標的評估比較 觀察組的治愈時間、膿腔消失時間、疼痛消失時間等臨床指標顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組各項臨床指標比較

        2.2兩組治療后并發(fā)癥的評估比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.8%顯著低于對照組的32.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.77,P<0.05)。

        3 討 論

        耳前瘺管可分為分泌型、感染型、單純型。耳前瘺管常見手術(shù)為耳前瘺管感染化膿情況下,予以切開引流手術(shù);這種手術(shù)后,不封閉刀口,而是置入引流條,便于排出分泌物,通過不斷換藥方式達到創(chuàng)口治愈[5]。

        本文結(jié)果顯示:觀察組手術(shù)I期愈合、II期愈合情況顯著高于對照組(P<0.05);觀察組的治愈時間、膿腔消失時間、疼痛消失時間等臨床指標顯著低于對照組(P<0.05);觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染、耳廓畸形、復(fù)發(fā)情況顯著低于對照組(P<0.05),與柏正群等[6]的研究結(jié)果大體一致,清掃式耳前瘺管摘除術(shù)采用梭形切口,可對炎性組織、正常組織進行準確、清晰辨認,對炎性組織進行徹底、完整性切除,同時可將瘢痕殘余組織切除。清掃式耳前瘺管摘除術(shù)適用于感染期表面皮膚糜爛[7]。感染范圍不大、無法保留的先天性耳前瘺管病人。耳前瘺管感染病人在感染因素的影響下,瘺管上皮可生成大量瘢痕、肉芽組織,而清掃式耳前瘺管摘除術(shù)可對感染源徹底清除,病人接受一期手術(shù)即可治愈,可防止發(fā)生破潰、形成膿腫,患者的治療時間顯著縮短[8]。對于初期階段的耳前瘺管病人,可予以慶大霉素和氟化鈉予以沖洗,病人的臨床體征、癥狀具有一定程度的緩解,縮短病程,當(dāng)炎性反應(yīng)出現(xiàn)一定程度的局限及反應(yīng)消退時,病人未發(fā)生明顯的全身反應(yīng)時可進行手術(shù)治療。而耳前瘺管部位不固定,增加了操作難度,當(dāng)瘺口部位與感染部位相隔較遠時,需適當(dāng)延長切口,術(shù)后包扎加壓24 h,防止出現(xiàn)術(shù)后感染。

        綜上所述,耳前瘺管感染期進行清掃式耳前瘺管摘除術(shù)療法,手術(shù)愈合效果較佳,臨床康復(fù)迅速,減低術(shù)后感染、復(fù)發(fā)、耳廓畸形等并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

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