張霞 楊慧平 葛吉林

(1.陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院眼科，陜西 商洛 711500;2.府谷縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719411；3.平利縣醫(yī)院眼科，陜西 安康 725500)

青光眼是一種以視乳頭萎縮、視野缺損以及視力下降為共同特征的疾病[1]。白內(nèi)障是多種原因引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁造成視覺障礙的疾病[2]。導致青光眼合并白內(nèi)障可能原因是患者晶體出現(xiàn)增大或厚積造成前房擁擠，局部組織房角狹窄甚至關閉，眼壓隨之增高有關[3]。傳統(tǒng)治療青光眼合并白內(nèi)障一般采用小梁切除術(shù)緩解眼壓雖然效果突出，但需要行二次白內(nèi)障手術(shù)，不利于患者預后，影響患者生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)廣泛認可白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)。本文探討不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障患者臨床手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年5月在我院眼科治療的確診為青光眼合并白內(nèi)障患者200例，隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組男39例，女61例，年齡45～76歲，平均年齡(52.48±3.49)歲，白內(nèi)障類型：急性閉角型青光眼35例，慢性閉角型青光眼47例，開角型青光眼18例。觀察組男41例，女59例，年齡46～75歲，平均年齡(60.38±1.84)歲，白內(nèi)障類型：急性閉角型青光眼29例，慢性閉角型青光眼54例，開角型青光眼17例。納入標準：確診為青光眼合并白內(nèi)障患者；符合手術(shù)適應癥，無凝血功能障礙患者；患者知情同意。排除標準：既往有眼部手術(shù)史患者；合并其他眼部病變患者；嚴重肝腎功能不全患者；有糖尿病、高血壓及原發(fā)性免疫性疾病患者；臨床資料不全患者；中途因自身原因退出的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者術(shù)前采用常規(guī)滴眼劑吡諾克辛，5滴/次，5次/d；口服乙酰唑胺，250～500 mg/次，每天早餐后服用，根據(jù)患者癥狀調(diào)整藥量，使眼壓控制在21 mmHg；患者取仰臥位，球周麻醉進入手術(shù)。(1)對照組患者采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)：患者仰臥于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒鋪巾，貼護皮膜，開瞼器開瞼，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，2%的利多卡因球周浸潤麻醉，于角膜緣做手術(shù)切口，經(jīng)前房注入黏彈劑，注入完畢后完成環(huán)形撕囊，水分離分層后采用超聲儀將晶體皮質(zhì)吸出，沖吸干凈，植入折疊型人工晶狀體于囊內(nèi)，用調(diào)位鉤將人工晶體調(diào)位于瞳孔中心，縫合切口，敷料覆蓋患眼[5]。(2)觀察組患者采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)：患者術(shù)前準備和麻醉方式與對照組相同，予12點位上方穹窿為基底結(jié)膜瓣，電凝止血后在鞏膜厚度1/2處做梯形鞏膜瓣，分離至角膜內(nèi)1 mm～2 mm處，濕敷結(jié)膜瓣、鞏膜瓣5 min后平衡液沖洗，透明角膜10點位做2 mm～3 mm長度切口，2點位做輔助切口，前房注入黏彈劑使之充盈，給予連續(xù)環(huán)形撕囊、離核，根據(jù)硬核類型行不同碎核乳化技術(shù)治療，采用超聲乳化儀對晶體進行乳化吸出皮質(zhì)，再次于前房及囊袋中注入黏彈劑，植入折疊型人工晶狀體于囊內(nèi)，將周圍虹膜根部組織及小梁組織(2 mm×2 mm)切除，縫合虹膜和結(jié)膜瓣，敷料覆蓋患眼。兩組患者術(shù)后均給予注射2 mg地塞米松，并給予妥布霉素地塞米松滴眼液(4次/d)點滴患眼抑制術(shù)后炎癥反應，連續(xù)滴眼5 d。兩組患者均治療3個月。

1.3觀察指標及方法 觀察比較兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓、視力、前房深度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓比較 兩組患者入組時眼壓比較無意義(P>0.05)，術(shù)后1個月、3個月后，兩組患者眼

壓均較術(shù)前下降，且觀察組患者眼壓明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓比較

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后視力比較 兩組患者入組時視力組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后1個月、3個月后，兩組患者視力均較術(shù)前明顯提高，且觀察組患者視力水平高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力比較

2.3兩組患者術(shù)前術(shù)后前房深度比較 兩組患者術(shù)前前房深度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后1個月、3個月后，兩組患者前房深度均較術(shù)前有所提高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后前房深度比較

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為18%(18/100)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3%(3/100)，兩組患者并發(fā)癥主要反映在術(shù)后角膜水腫且對照組高于觀察組(P<0.05)。

3 討 論

小梁切除術(shù)是在角膜緣建立一條新的房水引流通道，將房角狹窄、前房淺或者房角的引流結(jié)構(gòu)異常等因素引發(fā)的眼壓升高，通過切除部分小梁組織的方式形成新的引流通道，從而有效的控制眼壓，臨床眼壓控制效果好，但單獨使用此術(shù)容易加快白內(nèi)障發(fā)展，不利于患者視力恢復[6]。白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)是通過角膜切口對晶狀體進行超聲乳化，把渾濁晶狀體粉碎然后吸出，植入一個透明的人工晶體，就可以完成視力糾正的治療，此術(shù)不但減輕損傷組織，還具有恢復快，用時短等優(yōu)點[7]。

本文結(jié)果顯示，手術(shù)治療1個月后兩組患者眼壓均有下降，手術(shù)治療3個月后觀察組患者眼壓下降明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者在手術(shù)治療1個月后視力和房前深度均有所提高，手術(shù)治療3個月后觀察組患者視力和房前深度明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者手術(shù)治療3個月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，與王濟民[8]研究結(jié)果相似。說明白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者較超聲乳化人工晶體植入術(shù)臨床療效更好，是治療青光眼合并白內(nèi)障患者的首選。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)+小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者臨床治療效果更好，能夠有效降低眼壓，提高患者視力水平，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，更利于患者預后。