張敏霞 馬敏 馮云婷

(1.黃陵縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,陜西 延安 727300;2.平利縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科,陜西 安康 725500)

急性心肌梗死(AMI)臨床多行溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)手術(shù)治療[2]。本文對(duì)比分析急性心肌梗死患者先行溶栓治療后擇期行PCI手術(shù)與直接行PCI手術(shù)的臨床療效及對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月至2019年3月我院收治的急性心肌梗死患者150例，根據(jù)治療方案將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組(n=71)中男39例，女32例，年齡47～72歲，平均年齡(63.84±8.24)歲，發(fā)病至就診時(shí)間7～12 h，平均時(shí)間(8.24±2.07)h，梗死部位構(gòu)成:其中前壁梗死23例，后壁梗死10例，側(cè)壁梗死22例、下壁梗死13例，兩處以上梗死3例。觀察組(n=79)中男42例，女37例，年齡45～73歲，平均年齡(63.59±8.17)歲，發(fā)病至就診時(shí)間7～12 h，平均時(shí)間(8.34±2.12)h，梗死部位構(gòu)成:其中前壁梗死26例，后壁梗死12例，側(cè)壁梗死24例、下壁梗死15例，兩處以上梗死2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中對(duì)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至就診時(shí)間范圍為6～12 h；符合PCI手術(shù)治療指征，符合靜脈溶栓治療指征；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心臟手術(shù)者；合并其它嚴(yán)重心臟病變、腦血管病變、呼吸系統(tǒng)病變、惡性腫瘤等影響手術(shù)效果判斷者；存在其它可能影響手術(shù)順利開展的因素者。兩組患者一般資料組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組直接PCI手術(shù)：患者就診并明確診斷為AMI后，在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)予以常規(guī)治療，給予患者肝素抗凝，劑量為100U/kg。先行冠狀動(dòng)脈造影明確梗死部位及程度，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈鞘管于梗死相關(guān)的動(dòng)脈，再予以導(dǎo)絲開通梗死動(dòng)脈。選擇適合患者的支架類型植入，置入的支架完全覆蓋病變后進(jìn)行止血、包扎處理，術(shù)后采用抗凝、調(diào)脂、抗血小板、舒張血管等綜合措施治療。術(shù)后連續(xù)1年口服氯吡格雷75 mg/d，1次/d，阿司匹林100 mg/d，1次/d；術(shù)后連續(xù)皮下注射肝素60 mg。對(duì)患者予以常規(guī)健康宣教，使其掌握出院后注意事項(xiàng)及定期回院隨訪。(2)觀察組先行溶栓治療，再于6 h～48 h內(nèi)行PCI手術(shù)：患者確診后立即予以靜脈溶栓治療，肝素化預(yù)處理后，先給予患者10 mL生理鹽水+200萬(wàn)u尿激酶原靜脈推注5 min，之后再90 mL生理鹽水+300萬(wàn)u尿激酶原持續(xù)靜脈泵30 min，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命指征的監(jiān)測(cè)，于靜脈溶栓后6 h～48 h行PCI手術(shù)，方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的心功能指標(biāo)(LVEDV、LVSV、LVEF)、心肌酶譜標(biāo)志物(CK-MB、BNP、CTnT)；觀察比較兩組患者治療后療效關(guān)鍵指標(biāo)及術(shù)后1年隨訪心血管意外事件率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后心肌酶譜及心臟功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前LVEDV、LVSV、LVEF及CK-MB、BNP、CTnT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者LVEDV、LVSV、CK-MB、BNP、CTnT均較治療前下降，且觀察者低于對(duì)照組，LVEF均較術(shù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后心臟功能指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療后臨床療效指標(biāo)比較 治療后，觀察組IRA再通率74例，胸痛緩解率74例，支架植入成功率94.94%；對(duì)照組IRA再通率61例，胸痛緩解率65例，支架植入成功率94.37%。觀察組患者IRA率、胸痛緩解率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.137，4.167，0.441，P<0.05)。

2.3兩組患者治療后1年心血管意外率比較 隨訪1年，對(duì)照組發(fā)生心絞痛5例，再發(fā)AMI4例，心力衰竭3例，心源性死亡2例，心血管事件率19.72%；觀察組發(fā)生心絞痛、再發(fā)AMI、心力衰竭各2例，心源性死亡1例，心血管事件率8.86%。觀察組患者心血管意外率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.571，P<0.05)。

3 討 論

有研究指出，發(fā)病后6 h～12 h的急性心肌梗死患者在條件具備的情況下，可實(shí)施PCI手術(shù)治療[4-5]。

本文結(jié)果顯示，采用先行溶栓治療再擇期行PCI手術(shù)治療的患者，其在患者治療后心功能指標(biāo)LVEDV、LVSV、LVEF及心肌損傷指標(biāo)CK-MB、BNP、CTnT的改善效果方面更具優(yōu)勢(shì)，患者治療后IRA再通率、胸痛緩解率明顯高于直接PCI手術(shù)后的患者。結(jié)果顯示，患者治療后1年內(nèi)發(fā)生心血管意外事件率也明顯低于直接PCI手術(shù)治療的患者。先行溶栓治療在擇期行PCI手術(shù)治療可快速開展治療，幾乎不需要等待的時(shí)間，而PCI手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間即使在管理水平很高的醫(yī)院仍然不會(huì)低于90 min[6]，因此，90 min 的時(shí)間差，采用靜脈溶栓，至少可以達(dá)到維持患者心肌梗死不擴(kuò)大的目的，若患者自身情況良好，病情較輕，還可有效緩解心肌損傷。因此，先行溶栓治療再于48 h內(nèi)行PCI手術(shù)治療，其總體治療效果優(yōu)于直接行PCI手術(shù)治療[7]。

綜上，急性心肌梗死患者就診后立即予以溶栓治療后再根據(jù)患者情況擇期PCI手術(shù)治療可使患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受有效的血管再通治療，快速解除冠脈梗阻，解除對(duì)心肌的損傷，恢復(fù)患者心肌功能，再行PCI手術(shù)進(jìn)一步解除梗阻恢復(fù)心臟功能，提高患者預(yù)后質(zhì)量。