王藝?yán)?屠春林 余艷芳 魏威 付玉華

(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 201800)

肺康復(fù)(PR)是針對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的重要治療手段，正確運(yùn)用可幫助患者減輕癥狀，改善運(yùn)動(dòng)能力。為了更好地開展和普及肺康復(fù)，本文對(duì)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)有的肺康復(fù)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究通過問卷星軟件建立微信調(diào)查問卷，通過微信及網(wǎng)絡(luò)渠道、學(xué)術(shù)會(huì)議現(xiàn)場掃碼等方式進(jìn)行發(fā)放，發(fā)布于聯(lián)盟醫(yī)師群，成員單位各醫(yī)院醫(yī)護(hù)群等，以盡可能覆蓋各醫(yī)院從事呼吸相關(guān)、肺康復(fù)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員。共收集有效問卷701份，涵蓋了我市所有16個(gè)區(qū)。

1.2方法 問卷內(nèi)容包括：(1)基本信息：參與問卷調(diào)查人員的性別、年齡、學(xué)歷，單位所在區(qū)域、級(jí)別及目前從事的崗位、職稱；(2)肺康復(fù)的基本概念：肺康復(fù)的定義、適用人群；(3)肺康復(fù)的評(píng)估：評(píng)估項(xiàng)目、COPD患者乏力氣促的原因、6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)的操作流程；(4)運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)：運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、頻率和時(shí)間；(5)肺康復(fù)實(shí)施過程中的相關(guān)問題：如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施、效果評(píng)價(jià)等。根據(jù)被調(diào)查者的職稱(高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱)進(jìn)行分組，比較不同職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)于肺康復(fù)的認(rèn)知現(xiàn)狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況 701例調(diào)查對(duì)象中男性189人(27.0%)，女性512人(73.0%)，學(xué)歷為研究生及以上、本科、專科分別占11.0%(77/701)、71.9%(504/701)、17.1%(120/701)，高、中、初級(jí)職稱分別為13.0%(91/701)、61.9%(434/701)、25.1%(176/701)，從業(yè)崗位分別為呼吸科醫(yī)師(23.8%，167/701)、全科醫(yī)師(66.3%，465/701)、康復(fù)科醫(yī)師/治療師(3.4%，24/701)及護(hù)理人員(6.4%，45/701)，涵蓋了我市所有16個(gè)區(qū)內(nèi)共17家三級(jí)醫(yī)院，25家二級(jí)醫(yī)院及102家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.2肺康復(fù)的基本概念 調(diào)查對(duì)象中66.8%(468/701)的醫(yī)務(wù)人員能掌握肺康復(fù)的定義，67.5%(473/701)了解肺康復(fù)的適用人群。三組職稱醫(yī)務(wù)人員的正確率均高于60%，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 肺康復(fù)的基本概念(n,%)

2.3肺康復(fù)的評(píng)估 54.8%(384/701)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺康復(fù)前的評(píng)估項(xiàng)目掌握；33.2%(233/701)了解COPD患者乏力氣促的原因；僅有共計(jì)7人選擇了全部正確的6MWT操作流程選項(xiàng)。此三項(xiàng)內(nèi)容高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員正確率整體略高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 肺康復(fù)實(shí)施前評(píng)估(n,%)

2.4運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì) 運(yùn)動(dòng)處方包含運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間等基本要素，此概念的正確率為95.6%(670/701)，各級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員均高于90%，但對(duì)具體內(nèi)容了解較少。38.8%(272/701)的醫(yī)務(wù)人員正確回答運(yùn)動(dòng)形式；僅有2.4%(17/701)的醫(yī)務(wù)人員知曉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；對(duì)于運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間，有56.9%(399/701)的醫(yī)務(wù)人員回答正確。此部分各題各組間答題正確率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 制定運(yùn)動(dòng)處方的相關(guān)內(nèi)容(n,%)

2.5肺康復(fù)實(shí)施過程中的相關(guān)問題 有關(guān)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)施的方式，即在肺康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)鍛煉上肢、下肢肌肉還是呼吸肌，針對(duì)此題目有超過半數(shù)醫(yī)務(wù)人員答對(duì)(50.6%，355/701)；如何進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練的答題正確率為56.1%(393/701)；對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方如何安全實(shí)施，以及康復(fù)鍛煉場所的選擇與督導(dǎo)的責(zé)任所屬等問題，正確率分別為46.8%(328/701)、69.2%(485/701)。高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員正確率整體較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。關(guān)于肺康復(fù)的效果評(píng)價(jià)，正確率為52.2%(366/701)，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員正確率高于中、初級(jí)，且三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039)，進(jìn)一步行組間兩兩比較，高級(jí)與初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。見表4、5。

表4 肺康復(fù)實(shí)施過程中的有關(guān)問題(n,%)

表5 肺康復(fù)的效果評(píng)價(jià) 高、初級(jí)職稱比較(n)

3 討 論

2017年一項(xiàng)國內(nèi)研究表明[7]，目前我國肺康復(fù)開展還處在早期階段，呼吸科及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員并未對(duì)肺康復(fù)給予足夠重視?；诖?，我們制定了肺康復(fù)調(diào)查問卷以了解我市醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)知情況，以此為基礎(chǔ)為我市肺康復(fù)的進(jìn)一步的開展、普及提供指導(dǎo)依據(jù)。

本調(diào)查的結(jié)果顯示，目前上海市醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺康復(fù)的了解程度總體水平較低，共14題百分制總平均分不及50分。具體到各部分內(nèi)容，針對(duì)肺康復(fù)的定義、適用人群等基本概念有一定程度的了解，正確率高于60%，但對(duì)于肺康復(fù)前后評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)實(shí)施等細(xì)化內(nèi)容的掌握仍有明顯不足。

6MWT是一種臨床常用的評(píng)估中重度肺部疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的試驗(yàn)[8]，具有成本低、與日?；顒?dòng)相關(guān)性好、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，但僅有此項(xiàng)檢查結(jié)果，難以精確反映患者最大有氧運(yùn)動(dòng)能力、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)是一種客觀、定量、無創(chuàng)、可同時(shí)反映心肺代謝及整體功能的方法，可以精確地量化受試者通氣功能、氣體代謝及運(yùn)動(dòng)功能，適用于鑒別呼吸受限原因、指導(dǎo)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的制定等，目前已成為國際上認(rèn)定評(píng)估心肺功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。此兩項(xiàng)測(cè)試既是肺康復(fù)實(shí)施前運(yùn)動(dòng)處方制定的主要依據(jù)，又是評(píng)價(jià)康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果的重要手段。本次調(diào)查結(jié)果顯示，“6MWT操作流程”僅有共計(jì)7人選擇正確，涉及CPET的“運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度”問題正確率僅為2.4%(17/701)，為正確率最低的2題，說明此兩種評(píng)估方式大部分醫(yī)務(wù)人員均不了解。依據(jù)我國現(xiàn)有的條件，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中正確進(jìn)行6MWT將成為行之有效的方法，故更應(yīng)將規(guī)范的6MWT作為培訓(xùn)的重中之重。

肺康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、頻率和時(shí)間等基本要素[5-6]。本次調(diào)查結(jié)果中，“運(yùn)動(dòng)處方包含的內(nèi)容”問題正確率為95.6%(670/701)，明顯高于其余各題，考慮與后續(xù)問題的題干中包含此題答案信息相關(guān)。其余多項(xiàng)“運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)、實(shí)施”相關(guān)問題正確率不及50%。所有問題中，僅“肺康復(fù)效果評(píng)價(jià)”高級(jí)與初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員答題正確率有差異，另有數(shù)題高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員答題正確率略高于中、初級(jí)，但因總體正確率較低，無法認(rèn)定高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺康復(fù)的整體掌握優(yōu)于中、初級(jí)。

綜上，應(yīng)加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)踐能力的培訓(xùn)，加大對(duì)肺康復(fù)的投入及宣傳力度，將重點(diǎn)落實(shí)在基層，形成呼吸科醫(yī)師-社區(qū)醫(yī)務(wù)人員-康復(fù)治療師三方合作的康復(fù)治療模式，促進(jìn)肺康復(fù)事業(yè)的快速發(fā)展。