楊艷 李樹偉 上朝江

(1.陜西省商洛市商南縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 商洛 726300；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院康復(fù)部，陜西 西安 710000；3.陜西省商洛市商南縣醫(yī)院骨二科，陜西 商洛 726300)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)骨性炎癥、軟骨發(fā)生變性、骨質(zhì)增生導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部損傷引起一系列癥狀的慢性骨科疾病[1]。該病常見于中老年人群，是一種終身性疾病，輕癥患者一般服用非甾體抗炎止痛藥，短時(shí)間內(nèi)效果明顯，但不能長期服用且不良反應(yīng)發(fā)生較多[2]；中度病癥患者多選擇康復(fù)治療即藥物治療+物理治療；重度病癥患者多選擇手術(shù)治療[3]。本文探討聯(lián)用運(yùn)動(dòng)療法和康復(fù)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2018年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡40～75歲，平均年齡(56.41±1.68)歲，病程1～6年，平均病程(3.46±1.25)年，雙側(cè)病癥6例，單側(cè)病癥24例。觀察組男21例，女9例，年齡38～72歲，平均年齡(53.63±5.27)歲，病程1～5年，平均病程(3.14±1.17)年，雙側(cè)病癥4例，單側(cè)病癥26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南(2010版)》中對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為單側(cè)病變；患者知情同意，本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它膝關(guān)節(jié)功能障礙疾病者；對(duì)研究藥物有過敏史者；妊娠期哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、惡性腫瘤疾病者；原發(fā)性高血壓、肝腎慢性疾病者；中途因自身原因退出研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者同時(shí)進(jìn)行常規(guī)藥物治療：給予氨基糖75 mg口服2次/d，患者取仰臥位，膝蓋彎曲對(duì)局部進(jìn)行注射麻醉，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽凈后，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉25 mg/次/周，兩組患者均連續(xù)治療干預(yù)8周。對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)治療：(1)臏韌帶訓(xùn)練[5]：維持時(shí)間10 s/次，10次/組，每日鍛煉兩組。(2)股二頭、四頭肌肌力訓(xùn)練[6]：10次/組，每日鍛煉兩組。(3)膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練[7]。(4)膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：患者取仰臥位，患者伸直雙側(cè)上肢，然后下壓膝關(guān)節(jié)，當(dāng)患者感到酸痛停止下壓。(5)耐力訓(xùn)練[8]：觀察組采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)綜合療法干預(yù)治療：(1)心理干預(yù)：加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，樹立治療的信心，消除患者負(fù)面情緒，提高患者治療依從性。(2)微波治療：提醒患者去除身體金屬物件，將微波治療儀(功率選擇700W、電極30*20*2)放置于患膝處，緊貼患膝，1次/d，治療20 min/次，持續(xù)干預(yù)8周。(3)神經(jīng)肌肉電刺激治療：采用多功能神經(jīng)肌肉治療儀，分兩組刺激患者股四頭肌，頻率100Hz，刺激時(shí)間20 s，間歇10 s，2次/d，持續(xù)干預(yù)8周。

1.3觀察指標(biāo)及方法 觀察比較兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分及臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分，n=30]

2.2兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組VAS評(píng)分(7.82±3.01)分與觀察組(7.49±3.28)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組VAS評(píng)分(3.43±1.37)分明顯優(yōu)于對(duì)照組的(5.94±0.56)分(P<0.05)。

2.3兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組臨床療效總有效率為83.33%，觀察組患者臨床療效有效率為96.67%，觀察組臨床療效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)軟骨損傷通常為不可逆性損傷，單純通過藥物治療或手術(shù)治療無法逆轉(zhuǎn)病理改變，只有通過多種康復(fù)措施相結(jié)合的方式改善癥狀緩解患者的痛苦。運(yùn)動(dòng)療法通過患者自身力量或器械，主動(dòng)或被動(dòng)對(duì)軀干、四肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能及平衡功能得到恢復(fù)的訓(xùn)練方法[9]。康復(fù)綜合療法主要以心理干預(yù)、物理治療等多種康復(fù)措施相結(jié)合的治療方式。物理治療主要以微波治療和神經(jīng)肌肉刺激來完成，微波治療是通過微波貼近患者膝關(guān)節(jié)炎癥、病變部位進(jìn)行殺菌、消毒、通絡(luò)的治療[10]。神經(jīng)肌肉刺激療法是通過電極刺激特定肌肉群誘發(fā)其抽搐或者收縮，繼而達(dá)到功能修復(fù)的治療方式[11]。

本文結(jié)果顯示，治療前，對(duì)照組和觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組臨床療效有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明觀察組患者采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者膝關(guān)節(jié)疼痛得到緩解，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限得到改善，大大減輕了患者的痛苦，臨床治療效果得到有效提高。

綜上，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合康復(fù)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，較單純運(yùn)動(dòng)療法療效優(yōu)勢突出，患者疼痛癥狀得到有效緩解，較好恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。