徐晶 王丹 馬麗芬

(1.寶雞市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 寶雞 721000；2.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 西安 710100)

糖尿病是以機(jī)體中的蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)、糖分、脂肪等的代謝情況出現(xiàn)異常的一種終身性疾病，若患者的血糖長時(shí)間處于較高的水平，會(huì)造成多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，不利于其身心健康[1]。2型糖尿病在所有糖尿病患者中高達(dá)90 %～95 %，主要是β細(xì)胞的功能出現(xiàn)障礙和胰島素抵抗所引起。達(dá)格列凈可以減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排出，其產(chǎn)生降糖效果的同時(shí)兼有減輕體重的效果，因而受到人們的廣泛關(guān)注[2]。多項(xiàng)研究表明，達(dá)格列凈能降低肥胖2型糖尿病患者的血壓、血糖和血脂，改善胰島素抵抗，使患者的胰島功能得到改善[3]。因此，本研究創(chuàng)新性地分析了達(dá)格列凈對(duì)正常體質(zhì)量2型糖尿病患者體重及血壓的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年11月我院收治的67例2型糖尿病患者，體質(zhì)量指數(shù)均小于25 kg /m2，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有自身基礎(chǔ)疾病或服用藥物影響血糖檢測(cè)者； 患有惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝、心、腎疾病，自身免疫性疾病者； 1 型糖尿病患者；合并有糖尿病嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥者。隨機(jī)分為兩組。觀察組33例，男19例，女14例；年齡36～81歲，平均年齡(50.47±14.32)歲；病程4～15年，平均病程(11.59±1.14)年；體質(zhì)量指數(shù)19 ～ 24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.37±1.36)kg/m2。對(duì)照組34例，男18例，女16例；年齡36～81歲，平均年齡(51.24±13.89)歲；病程4～15年，平均病程(10.73±1.09)年；體質(zhì)量指數(shù)19 ～ 24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.25±1.14)kg/m2。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組在3餐前15 min皮下注射0.3 U/kg的甘舒霖30R。觀察組聯(lián)用達(dá)格列凈片(AstraZeneca Pharmaceuticals LP，國藥準(zhǔn)字：J20170040，10 mg)，1次/d，劑量為10 mg，在晨間口服。均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效[4]；比較兩組的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)和餐后2 h 血糖(2 h PG)；比較兩組的體質(zhì)量指數(shù)以及體質(zhì)量；比較兩組的舒張壓、脈壓差及收縮壓。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 治療后，觀察組顯效17例，有效14例，無效2例，治療總有效率93.94%；對(duì)照組顯效13例，有效10例，無效11例，治療總有效率67.65%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組血糖指標(biāo)對(duì)比 兩組治療后的FBG、Hb A1c和2 h PG均明顯降低(P<0.05)，觀察組更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組體質(zhì)量指數(shù)以及體質(zhì)量對(duì)比 兩組治療前后的體質(zhì)量指數(shù)以及體質(zhì)量無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組的體質(zhì)量指數(shù)以及體質(zhì)量明顯降低(P<0.05)，且觀察組的體質(zhì)量指數(shù)以及體質(zhì)量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組體質(zhì)量指數(shù)以及體質(zhì)量對(duì)比

2.4兩組的舒張壓、脈壓差及收縮壓對(duì)比 治療后，兩組的舒張壓、脈壓差及收縮壓都明顯降低(P<0.05)，觀察組的舒張壓、脈壓差及收縮壓明顯更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組的舒張壓、脈壓差及收縮壓對(duì)比

3 討 論

當(dāng)前認(rèn)為，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌受損、胰島素抵抗、胰高血糖素的分泌增多、腸促胰素反應(yīng)出現(xiàn)降低、肝糖的生成增多、脂解的作用增強(qiáng)、肌肉組織攝取葡萄糖的量降低、腎葡萄糖的重吸收明顯增加、神經(jīng)遞質(zhì)的功能出現(xiàn)障礙等八重奏[5]。但是，隨著患者病程的延長，胰島β細(xì)胞的功能不斷降低，使胰島素的用量日益增加，高胰島素血癥以及胰島素抵抗常常同時(shí)存在，使其血糖控制效果較差。達(dá)格列凈是一種SGLT2抑制劑，可以顯著的抑制體內(nèi)腎小管對(duì)于葡萄糖的重吸收，促進(jìn)葡萄糖在病人尿液中的排泄，從而降低血糖[6]。而且達(dá)格列凈的降糖作用機(jī)制并不依賴于胰島素[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的FBG、Hb A1c和2 h PG明顯更低(P<0.05)；表明達(dá)格列凈可以有效控制正常體質(zhì)量2型糖尿病患者的血糖。達(dá)格列凈的降糖作用主要是通過使葡萄糖在機(jī)體內(nèi)的腎臟血液回流中的重吸收受到明顯的抑制，且從尿液中排出，發(fā)揮降低血糖效果。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的體質(zhì)量指數(shù)以及體質(zhì)量明顯降低(P<0.05)，且觀察組的體質(zhì)量指數(shù)以及體質(zhì)量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組的舒張壓、脈壓差及收縮壓都明顯降低(P<0.05)，觀察組的舒張壓、脈壓差及收縮壓明顯更低(P<0.05)。表明達(dá)格列凈可以明顯降低正常體質(zhì)量2型糖尿病患者的體重及血壓。分析其原因，達(dá)格列凈對(duì)血壓的影響可能與達(dá)格列凈所產(chǎn)生的滲透性利尿效果相關(guān)，但是長時(shí)間應(yīng)用產(chǎn)生的降壓機(jī)制目前尚未明確；達(dá)格列凈對(duì)體質(zhì)量指數(shù)以及體質(zhì)量方面的影響可能是達(dá)格列凈可以促進(jìn)尿糖的排出，明顯降低血容量，長時(shí)間應(yīng)用產(chǎn)生的體質(zhì)量降低可能與患者機(jī)體內(nèi)的脂肪的消耗相關(guān)。

綜上所述，達(dá)格列凈不僅能有效控制正常體質(zhì)量2型糖尿病患者的血糖，還能明顯降低體重及血壓，值得推廣。