謝美莎

(西安北環(huán)醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710016)

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[2]，大部分患者在疼痛發(fā)作時可通過口服硝酸酯類藥物緩解，但也存在部分患者服藥后難以得到有效的緩解，繼而導(dǎo)致患者受病情影響并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險增大。心力衰竭的存在會嚴重影響患者的心功能，促使心臟泵血能力減弱，增加患者的病死風(fēng)險，因此需及時采用有效的針對性治療措施改善患者的心功能[3]。因此，本文探討冠心病心力衰竭患者聯(lián)合采用曲美他嗪和美托洛爾治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月我院收治的86例冠心病心力衰竭患者，隨機分為對照組和治療組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡62～75歲，平均年齡(70.05±3.22)歲；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例。治療組男25例，女18例；年齡63～77歲，平均年齡(69.85±3.41)歲；心功能分級顯示：Ⅱ級11例，Ⅲ級22例，Ⅳ級患者10例。本項研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情同意。兩組患者一般組資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在入院后均予以利尿、強心、營養(yǎng)心肌和擴張血管等治療，對照組在此基礎(chǔ)上單純使用美托洛爾片(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字：H32025391；規(guī)格：25 mg/片)治療，初始用藥劑量為2次/d，7 mg/次，之后根據(jù)患者的病情變化調(diào)整用藥劑量和用藥次數(shù)，最大用藥劑量為80 mg/次，最多用藥次數(shù)為3次/d。而治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸曲美他嗪片(生產(chǎn)廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字：H20065167；規(guī)格：20 mg)治療，3次/d，1片/次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)[4]觀察比較兩組患者用藥前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定其白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)三項炎性指標(biāo)水平；采用超聲心動圖檢測患者用藥前后心功能指標(biāo)的變化[左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮期末和舒張期末內(nèi)徑(LVESD和LVEDD)]；觀察比較兩組評價患者的治療效果及總有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組用藥前后炎性指標(biāo)水平比較 兩組用藥前IL-6、TNF-α和hs-CRP三項炎性指標(biāo)水平對比無明顯差異(P>0.05)；用藥后，治療組各項炎性指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組用藥前后炎性指標(biāo)水平比較

2.2兩組用藥前后的心功能指標(biāo)比較 兩組用藥前LVEF、LVESD和LVEDD三項心功能指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05)；用藥后，治療組心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組用藥前后的心功能指標(biāo)比較

2.3兩組治療效果比較 用藥后，對照組顯效15例，好轉(zhuǎn)19例，無效9例，治療總有效率79.07%；治療組顯效27例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，治療總有效率93.02%。治療組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=8.103，P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)研究顯示[5]，IL-6具有增強炎癥因子和細胞因子轉(zhuǎn)錄的作用，借助單核細胞的聚集和浸潤來促進冠心病的病情進展，同時IL-6還可以誘導(dǎo)肝細胞內(nèi)凝血因子的合成，促使大量的血小板在血管平滑肌處聚集增殖，從而加重冠心病的病情；而TNF-α對炎性因子的釋放同樣具備積極的促進作用，當(dāng)黏附因子與白細胞水平增加后則會直接誘導(dǎo)動脈粥樣硬化斑塊的形成。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組用藥后炎性指標(biāo)水平明顯低于對照組(P<0.05)，心功能指標(biāo)也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此說明，曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療可以有效降低機體的炎性反應(yīng)，改善患者的心功能。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化斑塊的形成與炎性因子的活化作用密切相關(guān)[6]。美托洛爾作為一種A類的β受體阻滯劑，除了選擇性的阻斷β受體外，還可以有效抑制茶酚胺的收縮作用，減少心臟的耗氧量，在改善心率變異現(xiàn)象的同時為心肌提供足夠的血液供給，并且借助對交感神經(jīng)的保護作用還可以有效阻斷心肌重塑[7]。曲美他嗪作為一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，在穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境方面具有顯著的功效[8]。同時它還可以改善患者冠狀動脈的血流情況，降低腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，減少氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，避免內(nèi)皮細胞受損，保障鈉鉀泵的良好運行，使得患者機體線粒體的代謝能力提高，增加腺苷三磷酸的濃度，改善患者的心肌功能[9]。將兩種藥物聯(lián)合使用可以在改善機體血流動學(xué)的同時維持機體氧氣供需的平衡，增強臨床治療效果。本文結(jié)果顯示，治療組用藥后總有效率明顯高于對照組，與楊敏[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用曲美他嗪和美托洛爾治療冠心病心力衰竭有助于減輕患者機體的炎性反應(yīng)，阻斷動脈粥樣硬化斑塊的形成，改善患者的心功能，并通過聯(lián)合用藥充分發(fā)揮藥物治療的協(xié)同作用，在改善機體血流動學(xué)的同時機體氧氣供需的平衡，從而提高患者的治療效果，臨床應(yīng)用價值顯著。