吳波 陳俊冉 梁勇

(陜西省商南縣醫(yī)院麻醉科，陜西 商洛 726300)

腹腔鏡是近年來興起的一種現(xiàn)代化微創(chuàng)手術(shù)方案[1]，由于在手術(shù)時二氧化碳?xì)飧沟慕⒑褪中g(shù)體位會對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成一定的傷害，有可能會引發(fā)老年患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，所以在對患者進(jìn)行治療方案的選擇時，需要選擇合適的麻醉方案，這樣才有助于提高患者的手術(shù)質(zhì)量[2]。本文探究將靜吸復(fù)合麻醉以及全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年腹腔鏡患者麻醉中的效果，分析其臨床應(yīng)用價值，為老年腹腔鏡手術(shù)的麻醉方案選擇提供相應(yīng)的臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年3月我院接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者70例，隨機(jī)分為對照組與實驗組，各35例。對照組中男16例，女19例，年齡65～81歲，平均年齡(74.1±6.1)歲；實驗組中男18例，女17例，年齡62～80歲，平均年齡(73.7±5.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受體征檢測，確認(rèn)符合臨床疾?。换颊呖赡褪鼙敬螌嶒炛懈黜棽僮?；患者基本資料錄入數(shù)據(jù)庫可接受調(diào)??；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)實驗或無法耐受實驗操作；患者處于疾病恢復(fù)期或在接受實驗前3個月接受過其他實驗。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 麻醉前處理：所有患者在接受腹腔鏡手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)將患者送入手術(shù)室，并對患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，進(jìn)行繞動脈測壓處理以及鎖骨下靜脈通路建立，連接各項監(jiān)測儀器，對患者的生命指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)測。在開展手術(shù)前半小時給予患者靜脈注射常規(guī)劑量的鹽酸咪唑安定注射液，具體用藥劑量根據(jù)患者的病情以及年齡狀況進(jìn)行判斷。麻醉誘導(dǎo)：對照組患者應(yīng)用吸入型七氟烷進(jìn)行麻醉用藥用藥方式，同樣根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整。實驗組患者則選擇靶控輸注泵給予患者丙泊酚注射液進(jìn)行麻醉。兩組患者在治療時給予注射用鹽酸瑞芬太尼以及注射用維庫溴銨，進(jìn)行用藥，對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管。麻醉維持：對照組患者持續(xù)吸入七氟烷，而實驗組患者則需要持續(xù)輸注，丙泊酚注射液在手術(shù)中需要依據(jù)患者的各項指標(biāo)對患者進(jìn)行用量調(diào)整。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的麻醉起效時間、手術(shù)后睜眼時間以及拔管時間；觀察比較兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)(SBP、DBP、HR)以及手術(shù)完成后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的麻醉效果對比 實驗組患者麻醉起效時間、睜眼時間及拔管時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉有效率對比

2.2兩組患者治療完成后的血流動力學(xué)指標(biāo)對比 麻醉前，兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)未見明顯差異(P>0.05)；完成麻醉后，實驗組與對照組患者的心率以及血壓均受到一定的影響，但實驗組患者的心率和血壓值變化幅度小于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者麻醉前后的血壓和心率指標(biāo)對比

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 對照組發(fā)生嗆咳6例，躁動3例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率31.43%；實驗組發(fā)生嗆咳1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=9.1423，P<0.05)。

3 討 論

老年腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用過程中需要對患者建立二氧化碳?xì)飧?，這種狀況會在一定程度上增加患者的腹內(nèi)壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高的狀況[3]。而在進(jìn)行麻醉方案的選擇時，需要盡可能避免麻醉藥物，對患者應(yīng)激系統(tǒng)造成明顯刺激，這樣能夠防止患者在刺激狀況下出現(xiàn)心動過速和血壓異常的應(yīng)激狀況。全身麻醉是腹腔鏡手術(shù)中一種常用的麻醉方式，這種麻醉方案誘導(dǎo)速度較快，能夠給予患者良好的供氧通氣，能夠有助于消除患者的焦慮緊張的不良情緒，同時還能夠緩解患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，所以在臨床上具有較高的可應(yīng)用價值[4]。

靜吸復(fù)合麻醉以及全憑靜脈麻醉是對老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉時應(yīng)用較為廣泛的麻醉方案[5]，靜吸復(fù)合麻醉在麻醉時選擇吸入用七氟烷作為麻醉藥物，這種藥物屬于強(qiáng)效含鹵素，揮發(fā)性麻醉藥屬于一種氣體麻醉藥物，這種藥物無組織毒性對患者呼吸道造成的刺激較小，而患者的血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，患者在麻醉完成后蘇醒時間較短，但在手術(shù)完成后很容易引發(fā)患者出現(xiàn)躁動、嗆咳以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。全憑靜脈麻醉麻醉方案在應(yīng)用過程中采用把控輸注丙泊酚注射液丙泊酚屬于一種高輕脂性的靜脈麻醉藥，這種藥物起效速度較快，并且能夠在患者體內(nèi)快速代謝，具有較高的血漿清除率，患者在手術(shù)后蘇醒時間較短，并且手術(shù)完成后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有療效平穩(wěn)且安全性高的特點(diǎn)[6-7]。

在對患者進(jìn)行麻醉方案的選擇時，具體的麻醉方案需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理調(diào)整。不可按照某一文獻(xiàn)或某一經(jīng)驗直接對患者進(jìn)行麻醉用藥，這樣有可能會引發(fā)患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。尤其是在對某些合并疾病的高危老年患者，其麻醉藥物的用量還需要進(jìn)行進(jìn)一步的控制，盡可能降低對患者機(jī)體功能造成的影響。

綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉以及全憑靜脈麻醉對于老年腹腔鏡手術(shù)患者均有良好的麻醉效果，但全憑靜脈麻醉的麻醉效果更為理想，患者在接受麻醉后，其血流動力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，患者的麻醉安全性更高，具有高度的臨床可推廣價值。