王震 李娟 馮盟盟 張萍 劉章峰

(1.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 商洛 726000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院康復(fù)評(píng)定科，陜西 西安 710065；3.商洛市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，陜西 商洛 726000；4.商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

缺血性腦卒中屬于一種腦血管類疾病，在臨床較為常見，致殘率及致死率均較高，老年人是高發(fā)人群，會(huì)有一定程度肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙產(chǎn)生的中風(fēng)患者占總數(shù)的80%左右，其中最為普遍的為偏癱[1]。積極有效的早期干預(yù)能夠在極大程度上促進(jìn)腦卒中偏癱臨床治療效果的提升[2]。但是，由于缺血性腦卒中偏癱具有極為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，因此單一干預(yù)方式很難收獲良好的療效[3]。因此，本文探討老年缺血性腦卒中偏癱早期干預(yù)中通絡(luò)扶正湯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的老年缺血性腦卒中偏癱患者80例，依據(jù)早期干預(yù)方法分為對(duì)照組和研究組，各40例。研究組中男18例，女22例，年齡53～75歲，平均年齡(67.2±10.4)歲；偏癱肢體：左側(cè)21例，右側(cè)19例。對(duì)照組中男19例，女21例，年齡53～75歲，平均年齡(67.7±10.2)歲；偏癱肢體：左側(cè)20例，右側(cè)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床表現(xiàn)、頭顱核磁共振、CT檢查等確診為缺血性腦卒中均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均為首次發(fā)病；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；非腦卒中原因引發(fā)的機(jī)體偏癱者；有慢性感染者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組先對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)血糖，控制血糖、血壓、營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防血小板聚集等治療，然后督促患者進(jìn)行機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練，包括：1)被動(dòng)訓(xùn)練：在患者具有平穩(wěn)的生命體征后2 d進(jìn)行，方法為幫助患者依次取仰臥位-患側(cè)臥位-健側(cè)臥位-床上坐位，適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩肢體；2)主動(dòng)訓(xùn)練：方法為讓患者適當(dāng)進(jìn)行翻身、蹲起、日常生活能力訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)讓患者服用通絡(luò)扶正湯，藥方為：黃芪90 g，雞血藤25 g，蜈蚣2條，忍冬藤15 g，烏梢蛇9 g，全蝎6 g，丹參30 g，絡(luò)石藤20 g，地龍15 g，鉤藤15 g，土鱉蟲9 g，隨癥加減，用水煎服，1劑/d，2次/d，早晚各1次。兩組均1周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。隨訪1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)[5-7]觀察比較中醫(yī)證候積分；采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度；采用四肢簡化Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能；采用巴氏指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)日常生活能力；觀察比較兩組療效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較 研究組患者治療后較治療前的中醫(yī)證候積分、NDS評(píng)分降低幅度、FMA評(píng)分、BI評(píng)分升高幅度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力比較分，n=40]

2.2兩組患者的臨床療效比較 治療后，研究組治愈8例，顯效17例，有效11例，無效4例，總有效率90.0%；對(duì)照組治愈5例，顯效10例，有效12例，無效13例，總有效率67.5%。研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=14.450，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為[8]，缺血性腦卒中偏癱是機(jī)體受到多種致病因素的綜合作用產(chǎn)生的一類疾病。缺血性腦卒中偏癱的主要發(fā)病機(jī)制為元?dú)庠诟文I虧虛的情況下暗耗，機(jī)體氣血呈現(xiàn)愈加虛弱之勢，故而血行不暢，形成瘀血，進(jìn)而痹阻腦絡(luò)，損傷神機(jī)，從而促成半身不遂等癥狀的出現(xiàn)。通絡(luò)扶正湯的主要功效為扶正祛邪、祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛，方中黃芪的主要功效為大補(bǔ)元?dú)?、旺氣消瘀；丹參的主要功效為止痛消瘀；絡(luò)石藤、鉤藤、雞血藤、忍冬藤的主要功效為祛風(fēng)通絡(luò)；土鱉蟲的主要功效為止痛活血消腫；全蝎、蜈蚣、地龍、烏梢蛇的主要功效為祛除經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪[9]。

有研究表明[10]，在老年缺血性腦卒中偏癱患者的早期干預(yù)中，常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上通絡(luò)扶正湯治療的療效顯著，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效改善。本文結(jié)果表明，研究組患者治療后較治療前的中醫(yī)證候積分、NDS評(píng)分降低幅度、FMA評(píng)分、BI評(píng)分升高幅度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說明通絡(luò)扶正湯治療能夠?qū)颊叩哪X部缺血表現(xiàn)進(jìn)行有效改善，為腦部供氧提供有利條件。

綜上所述，老年缺血性腦卒中偏癱早期干預(yù)中通絡(luò)扶正湯的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。