王永 胡小紅

(1.榆林市第一醫(yī)院骨科，陜西 榆林 718000;2.通用環(huán)球西安西航醫(yī)院影像科，陜西 西安 7100210)

脛骨平臺(tái)骨折是一種臨床常見的下肢骨折，大部分患者是由于從高空墜落或者外界直接暴力，導(dǎo)致脛骨與股骨下端發(fā)生骨折，影響患者的運(yùn)動(dòng)功能[1]。過去檢查骨折位置，臨床上多使用X線，X 線簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。但脛骨平臺(tái)解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，對(duì)于脛骨平臺(tái)位置骨折，X 線難以全面反映關(guān)節(jié)面損傷狀況，可能出現(xiàn)漏診的情況[2]。隨著多層螺旋 CT 的發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折診斷逐漸廣泛應(yīng)用CT檢查。CT檢查可以立體反映骨折的各種形態(tài)，提高關(guān)節(jié)密度分辨力。本文探究64排螺旋CT和普通X線對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2019年12月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者100例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男36例，女14例，年齡20～65歲，平均年齡(45.3±5.7)歲，其中重物砸傷9例，運(yùn)動(dòng)傷12例，高空墜落8例，交通事故傷21例。對(duì)照組中男37例，女13例，年齡21～66歲，平均年齡(45.6±5.30)歲，其中重物砸傷8例，運(yùn)動(dòng)傷13例，高空墜落7例，交通事故傷22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷病史明確，經(jīng)過確診，符合影像學(xué)和病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；損傷至入院時(shí)間為7 d以內(nèi)；患者知情同意；入院前未接受其他手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的其他器官功能衰竭征象者；合并血管神經(jīng)等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥者；有精神疾病者；臨床資料不全者。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者分別進(jìn)行64排螺旋CT和普通X線檢查。(1)X 線檢查：使用X 線機(jī)，患者取仰臥位，檢查膝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位。掃描參數(shù)：電流500 mA，電壓50～70kV，25 mS，影像歸檔、通信系統(tǒng)存儲(chǔ)圖片。(2)64 排螺旋 CT檢查：患者取仰臥位。使用飛利浦Brilliance 64 排螺旋 CT 機(jī)。掃描參數(shù)：層厚0.5 mm，層距 0.5 mm，電流120～280 mA，電壓 120kV。以膝關(guān)節(jié)為中心，掃描從脛骨上端至股骨下段。骨皮質(zhì)受損程度、骨小梁重點(diǎn)觀察。向工作站傳輸數(shù)據(jù)。軟組織窗寬 200～400HU，骨算法窗寬 1500～2500HU。實(shí)施骨算法、軟組織算法等重建。進(jìn)行多平面重建、最大密度投影、容積重建等處理。均由兩位副主任醫(yī)師進(jìn)行讀片。

1.3觀察指標(biāo) 診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)時(shí)觀察到的結(jié)果，評(píng)價(jià) X線、CT 檢查結(jié)果。比較兩種檢查方法的Schatzker 分型準(zhǔn)確性；比較兩種檢查方法的錯(cuò)位程度檢出率；觀察比較兩種檢查方法的塌陷程度檢出率。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方法 Schatzker 分型準(zhǔn)確性比較 脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用CT檢查的Schatzker 分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型準(zhǔn)確率，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法 Schatzker 分型準(zhǔn)確性比較[n(%)，n=100]

2.2兩種檢查方法錯(cuò)位程度檢出率比較 應(yīng)用CT檢查脛骨平臺(tái)骨折患者錯(cuò)位程度0級(jí)檢出率明顯低于X線檢查(P<0.05)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的檢出率，明顯高于X線(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方法錯(cuò)位程度檢出率比較[n(%)，n=100]

2.3兩種檢查方法塌陷程度檢出率比較 應(yīng)用CT檢查脛骨平臺(tái)骨折患者塌陷程度0級(jí)檢出率明顯低于X線檢查(P<0.05)，Ⅰ級(jí)檢出率高于X線檢查(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方法塌陷程度檢出率比較[n(%)，n=100]

3 討 論

目前，臨床診斷骨折的常規(guī)方法是X線平片檢查。但對(duì)于復(fù)雜的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面受損情況，X 線片重疊二維圖像不能全面反映。不能有效對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷、細(xì)微的骨折顯影，影響分型的準(zhǔn)確性，可能出現(xiàn)漏診問題[3]。64 排螺旋 CT可以多角度觀察脛骨平臺(tái)骨折，為臨床治療提供有效的參考。

本文結(jié)果顯示，脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用CT檢查的Schatzker 分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。并且在應(yīng)用CT檢查脛骨平臺(tái)骨折患者錯(cuò)位程度、塌陷程度中，比普通X 線更具有明顯的優(yōu)勢(shì)。與林偉欣[4]、劉小龍[5]研究結(jié)果一致。

X線片很難清晰顯示標(biāo)準(zhǔn)的解剖體位圖像，影響診斷的準(zhǔn)確性。關(guān)節(jié)面塌陷、骨折細(xì)節(jié)等，X 線片檢查也存在局限性，無法多層次掃描觀察，只能提供二維圖像，對(duì)分型的準(zhǔn)確性造成影響[6]。相比X線檢查，64 排螺旋 CT具有明顯的優(yōu)勢(shì)。64排螺旋 CT檢查可以獲得清晰的三維圖像，利用VR 重建法等強(qiáng)大的后處理技術(shù)提供全面的信息。應(yīng)用64 排螺旋 CT，能夠俯視脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，清晰顯示關(guān)節(jié)間隙，沿任一軸線任意旋轉(zhuǎn)顯示。在三維重建基礎(chǔ)上，VR 重建法可以進(jìn)行透明化，對(duì)內(nèi)部信息、表淺信息都可以清晰顯示，可以了解細(xì)節(jié)情況，比如關(guān)節(jié)面塌陷、骨折等，能夠整體切割處理，以及解體處理關(guān)節(jié)圖像[7]。MIP 重建圖像中，對(duì)同一掃描層面的骨折線完整走向，也通過骨與軟組織的密度差，從而清晰顯示。MPR 重建法可以改變層厚和角度，從而了解碎骨片的位置、大小、骨片，骨折線的細(xì)微狀態(tài)，顯示關(guān)節(jié)的對(duì)合關(guān)系，準(zhǔn)確診斷輕微塌陷骨折、裂紋骨折。64 排螺旋 CT空間分辨率更高，可以一次掃描獲得64層圖像信息，掃描速度快。

綜上，X 線檢查診斷脛骨平臺(tái)骨折雖然簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，但分型的準(zhǔn)確性有一定的局限，64排螺旋 CT比X 線檢查優(yōu)勢(shì)明顯，可以有效提高脛骨平臺(tái)骨折的診斷準(zhǔn)確性，促進(jìn)患者的治療。