劉文慧 崔瓊 王柳毅

(延安大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 延安 716000)

急性腦梗死通常是患者腦部、外血管堵塞或者狹窄造成局部腦組織缺血壞死[1]。目前臨床針對疾病多選擇溶栓治療，現(xiàn)臨床治療方案逐漸轉(zhuǎn)變成保護神經(jīng)細胞，從而避免腦組織出現(xiàn)病理生化改變，并有效預防神經(jīng)細胞受損[2]。選擇尼莫地平單一用藥進行治療的效果并不理想，甚至可能延長治療周期。有研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合依達拉奉的效果更為突出，可進一步提升療效，且不會增加不良反應的發(fā)生率，保障患者身心安全[3]。本文探究依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療急性大面積腦梗死患者的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治的急性大面積腦梗死患者70例，隨機分為研究1組與研究2組，各35例。研究1組男17例，女18例，平均年齡(52.67±5.47)歲，平均發(fā)病時長(3.24±0.38)h；研究2組男21例，女14例，平均年齡(52.36±5.46)歲，平均發(fā)病時長(3.32±0.45)h。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；患者知情同意；所有研究對象均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中診斷標準，經(jīng)過CT等影像學檢查確診。排除標準：哺乳期、妊娠婦女；近期急性、慢性感染者；無法完成本次實驗，中途退出者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均接受常規(guī)治療，其中包含基礎疾病的控制、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡等。研究2組給予尼莫地平注射液(濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20043434，20 mL：4 mg)12 mg加入生理鹽水500 mL靜滴，每小時約0.5～1 mg，并監(jiān)測動態(tài)血壓，通過調(diào)節(jié)滴數(shù)，使血壓維持在正常水平，1次/d，共用10 d后，改為口服40 mg/次，3次/d。研究1組在此基礎上給予依達拉奉(吉林省博大制藥有限責任公司，國藥準字H20070051，10 mL：15 mg)，加入生理鹽水(100 mL)中進行靜滴，30 mg/次，2次/d。丁苯酞(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299，0.1 g)，0.2 g/次，3次/d，空腹口服。兩組共持續(xù)用藥一個月。

1.3觀察指標 比較兩組用藥后兩周總有效率[5]；分別在用藥前、用藥一個月后調(diào)查兩組的NIHSS[6](神經(jīng)功能缺損)、MoCA[7](蒙特利爾認知)、Barthel[8](日常生活能力)評分；觀察所有患者的不良反應發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率的對比 治療后，研究1組顯效17例，有效17例，無效1例，總有效率97.14%；研究2組顯效12例，有效15例，無效8例，總有效率77.14%。研究1組總有效率明顯優(yōu)于研究2組(χ2=4.590，P<0.05)。

2.2兩組患者相關評分的比較 用藥前，研究對象各評分相比無差異(P>0.05)；用藥后，研究1組NIHSS評分低于研究2組，但MoCA、Barthel評分高出研究2組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者相關評分的比較分，n=35]

2.3兩組不良反應的對比 用藥后，研究1組發(fā)生腹瀉1例，皮疹2例，惡心嘔吐2例，不良反應發(fā)生率14.29%；研究2組發(fā)生腹瀉、皮疹、血小板異常、惡心嘔吐各1例，不良反應發(fā)生率11.43%。兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

急性腦梗死臨床以往多選擇尼莫地平進行治療，其通過血腦屏障進入腦組織，調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流入神經(jīng)細胞，保護神經(jīng)元，穩(wěn)定其功能，阻止因為缺氧缺血所造成的病理性離子增多，減少局部腦組織血液循環(huán)，能改善缺血位置的血流量以及微循環(huán)，有效縮小梗死面積，預防腦水腫產(chǎn)生[9]?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)在此基礎上增加依達拉奉的效果更好，可進一步增強療效，為患者預后提供保障[10]。

本文結(jié)果顯示，研究1組總有效率明顯優(yōu)于研究2組(P<0.05)， 用藥前研究對象各評分相比無差異(P>0.05)，用藥后，研究1組NIHSS評分低于研究2組，但MoCA、Barthel評分高出研究2組(P<0.05)；研究1組不良反應發(fā)生率與研究2組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析原因：依達拉奉作為氧自由基清除劑，具備較高的選擇性，能夠?qū)Υ竽X進行保護，同時可抑制腦部白三烯發(fā)生合成反應，避免氧自由基對患者大腦造成傷害，同時預防腦水腫。另外依達拉奉能夠有效清除毒性自由基，縮小腦梗死的面積，并抑制神經(jīng)細胞的氧化損傷。與尼莫地平聯(lián)合使用后，可增強治療效果，迅速減輕患者的相應癥狀，改善神經(jīng)缺損現(xiàn)象，促進病情盡快穩(wěn)定。

綜上，對急性大面積腦梗死患者采取依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療后，可提升患者神經(jīng)功能，增強認知能力，療效確切，且不良反應少，安全性高，患者生活質(zhì)量改善明顯，此方法可廣泛應用于臨床。