李力行 趙尚 張浩董 沈潔

(上海市第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200235)

腦卒中患者中每年有65%～82%遺留不同程度的功能障礙[1]，肩手綜合征(SHS)作為腦卒中后偏癱患者中較為常見的并發(fā)癥[2]，多采用常規(guī)物理治療，在評(píng)估方面采用較為主觀的評(píng)定量表。本文觀察體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)綜合康復(fù)療法對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2018年12月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的腦卒中后診斷為肩手綜合征的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國腦血管病會(huì)議提出的SHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者；心臟起搏器植入術(shù)后、出血性疾病、血栓形成患者、妊娠患者等；接受神經(jīng)阻滯術(shù)等手術(shù)患者；3 d內(nèi)有服用非甾體類抗炎藥患者；腦卒中前確診頸椎病、肩周炎等其他疾病有肩痛病史患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組男20例，女5例，平均年齡(61.68±11.91)歲；實(shí)驗(yàn)組男22例，女3例，平均年齡(62.28±13.79)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1.2方法 對(duì)照組患者給予良肢位擺放、運(yùn)動(dòng)療法及電刺激等常規(guī)康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)給予沖擊波治療：使用MP50發(fā)散型體外沖擊波治療儀(瑞士Storz Medical公司)給予體外沖擊波治療。首先根據(jù)患者情況進(jìn)行定位，包括肩關(guān)節(jié)囊周圍(包括肩胛下肌肌腱、肱三頭肌長頭腱、盂肱韌帶、喙肱韌帶等)、肱二頭肌長頭腱及其他局部疼痛部位。沖擊波治療參數(shù)：治療探頭直徑一般選取15 mm，治療壓強(qiáng)2.0Bar，每次沖擊2 000～3 000次，頻率5～8Hz，壓力2.0～3.5Bar[4]，根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行增減，治療3 d/次。療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo) 采用簡式Fugl-Meyer評(píng)分(FMA)評(píng)定上肢功能；采用目測評(píng)分法(VAS)評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛情況；采用Fourier M2上肢力反饋運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練系統(tǒng)根據(jù)患者的完成情況自動(dòng)生成訓(xùn)練評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療4周后，兩組VAS評(píng)分均較治療前有所下降(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

2.2兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療4周后，兩組Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均呈明顯上升趨勢(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

2.3兩組患者治療前后上肢力反饋運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)估 治療4周后，兩組評(píng)分均較治療前有所下降(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后上肢力反饋運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)分比較

3 討 論

目前腦卒中后肩手綜合征常見的治療手段包括：非藥物治療(物理治療[5]、運(yùn)動(dòng)治療、針灸[6]等)及藥物治療(糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、抗精神病藥、抗抑郁藥[7]、雙磷酸鹽、降鈣素、中藥等)，藥物治療可一定程度改善癥狀，但因其副作用不宜長期使用[8]。而單用非藥物治療的療效不夠理想。而單用非藥物治療的療效不夠理想。本文結(jié)果表明，體外沖擊波聯(lián)合綜合康復(fù)療法對(duì)患者上肢關(guān)節(jié)腫痛、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的改善均起到較好的效果，顯著提高了治療有效率。體外沖擊波(ESWT)治療肩手綜合征的優(yōu)點(diǎn)在于:(1)為非侵入性治療，安全性高；(2)治療時(shí)間短，可在門診進(jìn)行治療；(3)無明顯副作用。體外沖擊波對(duì)于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善被認(rèn)為是由于其抗炎作用和抗纖維化作用可以改善肩關(guān)節(jié)周圍韌帶的囊膜增厚和攣縮，同時(shí)抑制多種炎性細(xì)胞因子的增加[10]。因此體外沖擊波在腦卒中患者的治療中可明顯降低患者肩痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者生活質(zhì)量，效果顯著。

上肢力反饋運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練系統(tǒng)作為一種新型的訓(xùn)練及評(píng)估方式，其系統(tǒng)根據(jù)患者的完成情況自動(dòng)生成訓(xùn)練評(píng)分[12]，本研究采用上肢力反饋運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合上述量表作為評(píng)估手段，結(jié)果更加全面、客觀。

綜上所述，體外沖擊波結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者疼痛的改善及上肢運(yùn)動(dòng)功能提升顯著。