傅強 張一帆 連建中

(1.陜西省渭南市蒲城縣醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 渭南 715599；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院綜合外科，陜西 延安 716000)

高血壓腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，同時也是腦血管疾病中致殘率及致死率較高的疾病，有著較高致殘率及死亡率[1]，因此，本文探討對高血壓腦出血患者采用改良-立體定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與外科大骨瓣開顱后的療效觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年2月本院收治的60例高血壓腦出血患者為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式分為對照組研究組，各30例。對照組男24例，女16例，年齡41～76歲，平均年齡(58.78±4.34)歲；研究組男22例，女18例，年齡42～78歲，平均年齡(59.45±4.64)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)CT輔助檢查確診為腦出血；臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛及意識模糊等；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；其他外傷者及腦部疾病者；精神病者；不愿配合治療者；凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予外科大骨瓣開顱術(shù)。選擇擴大翼點入路，翻開患者肌骨瓣，瓣狀切開硬腦膜，確認(rèn)外側(cè)裂顯露島葉位置及血管位置，切開島葉皮質(zhì)，明確血腫位置后，實施開顱清除血腫。研究組給予改良-立體定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。采用“四線三點定位法”[3]，(1)先根據(jù)顱腦CT圖像確定穿刺平面及穿刺點，確定穿刺入徑。常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)穿刺點局部浸潤麻醉后，取仰臥位，頭部墊硬質(zhì)枕頭或者頭墊，高度適中。(2)根據(jù)術(shù)前CT定位點，進(jìn)行微調(diào)及校對，使其能夠沿著血腫的長軸入路，利用凹槽手鈍性刺破穿刺點的頭皮。(3)建立骨孔：在患者頭皮松弛的狀態(tài)之下，采用三棱顱骨手椎透顱骨外板，打磨顱骨孔，使其光滑。(4)刺破硬腦膜，采用導(dǎo)針鋼針放入到骨孔內(nèi)探查硬腦膜的深度、張力。將三棱顱骨手椎固定在離遠(yuǎn)端3.5 cm加以固定，使其能夠快速進(jìn)入到顱內(nèi)。(5)置管：采用一次性顱腦外引流器沿血腫的長軸入路置管，方向需與術(shù)前確定的手術(shù)路徑的正位頭皮投影線重合。(6)抽吸：抽出導(dǎo)引鋼針，接入5 mL空針緩慢充分抽出陳舊血。(7)液化、引流：術(shù)后4 h，首次實施液化術(shù)，取適量生理鹽水和尿激酶注入血腫腔內(nèi)，連接三通閥、引流瓶等進(jìn)行液化引流術(shù)；最后將引流管固定于頭皮上，敷料包扎。

1.3觀察指標(biāo) 觀察及記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)：包括出血量、手術(shù)時間及住院時間；術(shù)后4周，采用神經(jīng)功能缺損程度評分(CSS)、國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、精神狀態(tài)量表(MMSE)評分[4-5]評價神經(jīng)功能情況；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后腦積水、顱內(nèi)感染)情況；比較兩組臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后，對照組治愈7例，顯效13例，無效10例，臨床總有效率66.67%；研究組治愈12例，顯效15例，無效3例，臨床總有效率90.00%。研究組臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=8.454，P<0.05)。

2.2兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

2.3兩組患者CSS、NIHSS、MMSE評分比較 研究組患者的CSS、NIHSS、MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CSS、NIHSS、MMSE評分比較分,n=30]

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，研究組發(fā)生顱內(nèi)感染、術(shù)后腦積水各1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對照組發(fā)生顱內(nèi)感染5例，術(shù)后腦積水4例，并發(fā)癥發(fā)生率30.00%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

大骨瓣開顱血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的經(jīng)典及有效方式，可徹底清除血腫，且止血容易，減壓充分等[6]，但該手術(shù)方式有著較大的創(chuàng)傷性。而改良-立體定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是在立體定向軟通道微創(chuàng)術(shù)的基礎(chǔ)上改良及創(chuàng)新的手術(shù)方法，優(yōu)勢包括：該手術(shù)具有較強靈活性、簡便性、微創(chuàng)性且療效確切，可廣泛使用等；進(jìn)針之后，可根據(jù)患者血腫位置，及時調(diào)整進(jìn)針角度，最大限度清除血腫[7]；此次引流管的材質(zhì)為優(yōu)質(zhì)硅膠，且質(zhì)地較柔軟，對腦組織的損傷較小。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床療效高于對照組，且研究組患者的臨床手術(shù)指標(biāo)、各項評分指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，充分證實了改良-立體定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的定位精確，創(chuàng)傷性小，可有效改善患者神經(jīng)功能。從功能恢復(fù)角度上來看，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。對于術(shù)前意識狀態(tài)Ⅰ-Ⅳ級患者，可實施該手術(shù)。對于高齡患者而言，將改良-立體軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)作為首選治療方法[8]。對于幕上血腫小于20 mL，且伴隨有明顯神經(jīng)功能損害的皮質(zhì)下功能區(qū)域血腫者，增加了臨床手術(shù)選擇難度。但對于出血量較大，且意識障礙逐漸加重者，可采用開顱清除血腫手術(shù)治療。

綜上所述，相比外科大骨瓣開顱術(shù)組，改良-立體定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)組的高血壓腦出血患者臨床療效提高，患者神經(jīng)功能改善更顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。