馮志強(qiáng) 姚明洋 康佳慧

(沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168)

抑郁癥又稱抑郁障礙，表現(xiàn)為患者單次抑郁發(fā)作或反復(fù)多次抑郁發(fā)作[1]。目前臨床治療老年抑郁癥主要采用選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑治療，鹽酸舍曲林是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑藥物，能有效緩解抑郁癥的相關(guān)癥狀如焦慮、狂躁等，臨床治療效果明顯，能有效減輕患者軀體癥狀[2]。結(jié)構(gòu)式家庭治療是改變患者家庭結(jié)構(gòu)的治療模式，將患者家庭系統(tǒng)僵化、模糊的界限變得清晰，從而重建患者家庭互動(dòng)模式，消除患者不良情緒，改善患者社會(huì)心理及認(rèn)知功能[3]。本文分析鹽酸舍曲林聯(lián)合結(jié)構(gòu)式家庭治療對(duì)老年抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年3月在我院確診的抑郁癥患者96例為研究對(duì)象。按照入組順序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組48例，男29例，女19例，年齡60～75歲，平均年齡(68.25±1.97)歲，HAMD-17評(píng)分25～36分，ADL評(píng)分24～30分。雙號(hào)48例為觀察組，男25例，女23例，年齡62～75歲，平均年齡(66.39±2.35)歲，HAMD-17評(píng)分26～36分，ADL評(píng)分26～30分。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60周歲以上；確認(rèn)為抑郁癥的老年患者；所有患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并伴有其他精神疾病患者；半年之內(nèi)服用過(guò)抗抑郁藥物者；有明顯自殺傾向患者；假性抑郁患者；中途因自身原因退出研究者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者均采用鹽酸舍曲林(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)進(jìn)行1周基礎(chǔ)治療，嚴(yán)格按照鹽酸舍曲林藥物服用說(shuō)明進(jìn)行服用，每天早餐后服用1片(50 mg)鹽酸舍曲林，根據(jù)患者藥物耐受性調(diào)整藥量，每日最大劑量不超過(guò)4片(200 mg)，連續(xù)服藥8周。觀察組采用鹽酸舍曲林聯(lián)合結(jié)構(gòu)式家庭治療，觀察組鹽酸舍曲林用法用量和對(duì)照組相同，同時(shí)聯(lián)合結(jié)構(gòu)式家庭治療，(1)介入和適應(yīng)：治療師根據(jù)患者家庭問(wèn)題、家庭資源及患者抑郁康復(fù)因素結(jié)合在一起介入到患者家庭中，囑咐患者及家庭成員應(yīng)相互尊重、積極回應(yīng)、鼓勵(lì)認(rèn)可對(duì)方不同意見(jiàn)，加強(qiáng)患者的整體家庭觀念。(2)家庭結(jié)構(gòu)：治療師根據(jù)患者家庭成員結(jié)構(gòu)建立一個(gè)關(guān)于家庭結(jié)構(gòu)以及作用模式的假設(shè)，鼓勵(lì)家庭成員通過(guò)良好的溝通方式和對(duì)疾病的認(rèn)知改善患者癥狀發(fā)生時(shí)的背景環(huán)境。(3)強(qiáng)調(diào)和互動(dòng)：治療師的主要任務(wù)就是幫助家庭重新強(qiáng)調(diào)互動(dòng)系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭成員積極、健康、建設(shè)性干預(yù)來(lái)調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)，改變家庭原有既定規(guī)則。(4)重塑家庭結(jié)構(gòu)：治療師邀請(qǐng)所有家庭成員共同參與談話，對(duì)家庭長(zhǎng)期存在的問(wèn)題就行梳理，重塑家庭結(jié)構(gòu)完善是解決家庭問(wèn)題的根本所在，最終目的就是結(jié)合整個(gè)家庭形成一個(gè)治療系統(tǒng)。

1.3觀察指標(biāo)及方法 對(duì)兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD一17)評(píng)分、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分及治療8周后兩組患者臨床總有效率，行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后HAMD-17評(píng)分比較 兩組患者治療前HAMD-17評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后、8周后，兩組患者HAMD-17評(píng)分均較治療前下降，且觀察組HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者ADL評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后、8周后，兩組患者ADL評(píng)分均較治療前下降，且觀察者患者ADL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較分，n=48]

2.3兩組患者治療后臨床總有效率比較 治療后，對(duì)照組顯效14例(29.17%)，有效22例(45.83%)，無(wú)效12例(25.00%)，臨床總有效率為75%；觀察組顯效26例(54.17%)，有效18例(37.50%)，無(wú)效4例(8.33%)，臨床總有效率91.67%。觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

抑郁癥是一種比較常見(jiàn)的心理疾病，臨床主要以軀體癥狀和認(rèn)知功能障礙為主[5]。由于老年抑郁癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，一般藥物治療后都容易產(chǎn)生耐藥性，單純靠某一類藥物治療效果欠佳[6]。鹽酸舍曲林片主要是治療焦慮癥和抑郁癥，同時(shí)對(duì)于焦慮引起的失眠，具有較好的治療作用，但是長(zhǎng)期使用可能會(huì)形成依賴性[8]。結(jié)構(gòu)式家庭治療是20世紀(jì)60年代，由薩爾瓦多.米紐欽創(chuàng)建的，以家庭為治療對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者家庭進(jìn)行結(jié)構(gòu)重建，打破家庭固有行為模式，將家庭系統(tǒng)模糊界限變得清晰，協(xié)助患者建立個(gè)體聯(lián)盟，擴(kuò)大溝通范圍，調(diào)整僵化互動(dòng)模式，最終達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者采用鹽酸舍曲林聯(lián)合結(jié)構(gòu)式家庭治療8周后患者HAMD-17評(píng)分、ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組單一采用鹽酸舍曲林治療(P<0.05)；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明觀察組患者抑郁癥癥狀得到明顯改善、患者消極思維得到有效遏制，患者生活質(zhì)量得到大大提高，更利于患者院后抑郁狀態(tài)恢復(fù)。

綜上所述，鹽酸舍曲林聯(lián)合結(jié)構(gòu)式家庭治療老年抑郁癥患者效果好，抑郁癥狀得到有效消除，生活質(zhì)量得到大副提高，是適合老年抑郁癥患者治療的有效方案。