范小剛 吳霞

(西安市第三醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710018)

腹脹是新生兒疾病中常見的臨床表現(xiàn)之一，且往往伴隨嚴(yán)重的其他疾病，病因復(fù)雜多樣，常是病情危重和惡化的征兆[1]。新生兒腹脹一般分為感染性和非感染性，感染性腹脹是因感染導(dǎo)致不同程度的腸功能紊亂或腸麻痹引起，非感染性腹脹癥狀較輕，疾病除外科疾病引起的腹脹要進(jìn)行手術(shù)治療之外，其余的臨床上常采用禁食、胃腸減壓、灌腸、肛管排氣等方法緩解腹脹，但常規(guī)護(hù)理方法效果不佳[2]。研究證實(shí)深度水解蛋白配方奶能加快胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、促進(jìn)胃排空，從而可減少腹脹[3]。本文探究深度水解蛋白奶粉和腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)新生兒非感染性腹脹的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年5月至2020年5月所收治的100例非感染性腹脹新生兒，隨機(jī)分為研究1組與研究2組，各50例。研究1組男患兒23例，女患兒27例，平均胎齡(35.56±1.51)周，平均出生體質(zhì)量(2.63±0.25)kg；研究2組男患兒26例，女患兒24例，平均胎齡(35.63±1.42)周，平均出生體質(zhì)量(2.57±0.27)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確腹脹及喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，不能順利增加奶量；所有患兒家屬均知情同意；所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查(X 線)、實(shí)驗(yàn)室檢查(糞便常規(guī)及培養(yǎng))，排除為感染性腹脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身性疾病者；有明顯胃腸道出血者；排除新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎；有明確明確存在消化道發(fā)育畸形或異常者。兩組患兒資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究1組給予雀巢公司提供的深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)，喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為一般身體狀況良好，生后早期即普通配方奶或母乳喂養(yǎng)有明顯腹脹、嘔吐或胃潴留，除腹脹外無明顯全身性疾病，并排除壞死性小腸結(jié)腸炎及外科性疾病，對(duì)于體質(zhì)量較輕的早產(chǎn)兒(體質(zhì)量<2.0 kg)，應(yīng)嚴(yán)格控制奶量增加速度，不應(yīng)超過30～40 mL/(Kg·d)，兩次喂養(yǎng)間隔時(shí)間為3 h。研究2組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，患兒出生后第1天給予四川科倫藥業(yè)股份有限公司提供的葡萄糖液體(規(guī)格：100 mL：5 g；250 mL：25 g)1 g/kg，體質(zhì)量<2 000 g者生后第1天，體質(zhì)量>2 000 g，估計(jì)不能全胃腸道喂養(yǎng)建立>3 d者第2天添加加宸欣藥業(yè)股份有限公司提供的小兒氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)(規(guī)格：20 mL：1.348 g)及西安立邦制藥有限公司提供的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(c8-24Ve，規(guī)格：20%，250 mL/每瓶)0.5～1 g/kg，二者的用量根據(jù)患兒日齡逐漸增加，逐漸添加至葡萄糖糖速8～10 mg/(kg·min)，氨基酸3～3.5 g/Kg·d，脂肪乳2～2.5 g/(kg·d)?；純耗c外營(yíng)養(yǎng)支持2周后，觀察患兒情況嘗試轉(zhuǎn)為普通配方奶粉，喂養(yǎng)計(jì)量與方式與研究1組相同。

1.3觀察指標(biāo) 治療2周后，比較患兒達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、胎便排盡時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)速度；統(tǒng)計(jì)患者胃潴留量大于喂養(yǎng)量50%并且伴隨腹脹和/或嘔吐表現(xiàn)，對(duì)比喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率；兩組患兒療效對(duì)比[4]：總有效率=顯效率與有效率之和。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比 研究1組達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、胎便排盡時(shí)間顯著比研究2組短(P<0.05)，體質(zhì)量增長(zhǎng)速度顯著比研究2組快(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比(n=50)

2.2兩組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率對(duì)比 研究1組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率2.00%明顯低于研究2組的14.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891，P<0.05)。

2.3兩組患兒療效對(duì)比 研究1組顯效22例，好轉(zhuǎn)27例，無效1例，總有效率98.00%；研究2組顯效18例，好轉(zhuǎn)25例，無效7例，總有效率86.00%。研究1組總有效率明顯高于研究2組(χ2=4.891，P<0.05)。

3 討 論

新生兒采取腹式呼吸，腹脹可明顯影響新生兒呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸困難，并容易反流吸入，對(duì)患兒發(fā)育造成嚴(yán)重影響[5]。營(yíng)養(yǎng)支持療法屬于科學(xué)性、針對(duì)性較強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)治療方案，可通過營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、強(qiáng)化飲食干預(yù)等方式，最大程度滿足患者需求，可有效、快速緩解患者營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。但腸外營(yíng)養(yǎng)只能暫時(shí)應(yīng)用，而且穿刺不僅會(huì)給新生兒帶來痛苦，還會(huì)給患兒家長(zhǎng)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且還會(huì)伴隨著靜脈穿刺感染及遠(yuǎn)期靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此能夠在安全基礎(chǔ)上盡早及盡快建立全胃腸道營(yíng)養(yǎng)顯得尤為重要[7]。

本文結(jié)果顯示，研究1組達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、胎便排盡時(shí)間顯著比研究2組短(P<0.05)；研究1組在喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于研究2組(P<0.05)；研究1組體質(zhì)量增長(zhǎng)速度顯著快于研究2組(P<0.05)；研究1組總有效率明顯高于研究2組(P<0.05)，分析原因：深度水解蛋白奶粉通過酶切水解，使其95%以上的分子量均小于3 000道爾頓，對(duì)于消化道發(fā)育不成熟及消化酶活性低的新生兒而言，其腸道負(fù)荷小，能提高胃動(dòng)力水平，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸排空，降低腸道滲透壓，加速胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)，有效降低蛋白質(zhì)成分抗原性，提高胃腸激素分泌，幫助新生兒恢復(fù)正常的排便排氣，且應(yīng)用方便，其所含的短肽及氨基酸更易被患兒消化吸收，能保證患兒獲得良好的生長(zhǎng)發(fā)育[8]。且深度水解蛋白奶粉應(yīng)用過程中無腸外營(yíng)養(yǎng)反復(fù)穿刺的痛苦不適，有利于新生兒情緒穩(wěn)定，減少哭鬧，減少患兒腹腔積氣積液，有利于新生兒盡快恢復(fù)出生時(shí)體重，縮短奶液在胃腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

綜上所述，深度水解蛋白奶粉可顯著改善新生兒非感染性腹脹臨床癥狀，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，患兒恢復(fù)快，療效顯著，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。