陳新星 肖建華 劉江靜

(陜西省康復(fù)醫(yī)院(陜西省殘疾人康復(fù)中心)神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710065)

急性腦梗死作為常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)生于老年人群[1]。由于疾病發(fā)病較為突然，且病情發(fā)展速度快，臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，其中以丁苯酞較為多見(jiàn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，除此之外加用法舒地爾的效果更好，可有效增強(qiáng)患者的神經(jīng)功能，并縮短相關(guān)癥狀消失的時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)病情穩(wěn)定，保障預(yù)后[3]。本文研究法舒地爾+丁苯酞運(yùn)用于老年急性腦梗死中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月至2020年3月收治的90例老年急性腦梗死患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各45例。研究組男25例，女20例，年齡63～81歲，平均年齡(70.46±2.03)歲，發(fā)病至就診時(shí)長(zhǎng)3～27 h，平均時(shí)長(zhǎng)(15.26±1.45)h；對(duì)照組男24例，女21例，年齡62～80歲，平均年齡(70.71±1.96)歲，發(fā)病至就診時(shí)長(zhǎng)2～28 h，平均時(shí)長(zhǎng)(15.55±1.33)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT等影像學(xué)檢查確診；病歷資料完整；聽(tīng)力與交流正常者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒史或者藥物過(guò)敏史；合并精神類疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病、嚴(yán)重感染者。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)治療，包含抗血小板堆積、抗感染、降壓、控制血糖、調(diào)脂、清除自由基、減低顱內(nèi)壓、腦保護(hù)以及改善微循環(huán)等。研究組：選擇法舒地爾(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040356，2 mL：30 mg)，靜滴，30 mg/次，2次/d。丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，100 mL：25 mg)，靜滴，25 mg/次，2次/d。對(duì)照組：選擇丁苯酞(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，100 mL：25 mg)，靜滴，25 mg/次，2次/d。兩組共持續(xù)用藥兩周。

1.3觀察指標(biāo)[5]對(duì)兩組用藥后兩周的總有效率進(jìn)行測(cè)評(píng)，分別在用藥前、用藥后兩周調(diào)查兩組的NIHSS(神經(jīng)功能缺損)、MoCA(蒙特利爾認(rèn)知)、Barthel(日常生活能力)評(píng)分，并測(cè)定24 h SBPV(24 h平均收縮壓變異系數(shù))、24 h DSBPV(24 h平均舒張壓變異系數(shù))、IL-6(白介素-6)、CRP(C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率的對(duì)比 治療后，研究組顯效18例，有效24例，無(wú)效3例，總有效率93.33%；對(duì)照組顯效15例，有效20例，無(wú)效10例，總有效率77.78%。研究組總有效率高出對(duì)照組(χ2=4.406，P<0.05)。

2.2兩組相關(guān)評(píng)分的比較 用藥前，兩組的評(píng)分相比無(wú)差異(P>0.05)；用藥后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，但MoCA、Barthel評(píng)分高出對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)評(píng)分的比較分，n=45]

2.3兩組血壓變異系數(shù)的對(duì)比 用藥前，兩組的血壓變異系數(shù)相比無(wú)差異(P>0.05)；用藥后，研究組24 h SBPV、24 h DSBPV低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓變異系數(shù)的對(duì)比

2.4兩組炎性指標(biāo)的對(duì)比 用藥前，兩組的炎性指標(biāo)相比無(wú)差異(P>0.05)；用藥后，研究組IL-6、CRP、TNF-α低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性指標(biāo)的對(duì)比

3 討 論

相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，急性腦梗死作為腦卒中中最為多見(jiàn)的類型，其發(fā)生率約占80%[6]。以往臨床多選擇丁苯酞進(jìn)行治療。但單一用藥的效果并不理想，尤其在改善神經(jīng)功能以及血壓變異性上的效果欠佳。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高出對(duì)照組(P<0.05)；用藥前，兩組NIHSS、MoCA、Barthel評(píng)分、血壓變異系數(shù)、炎性指標(biāo)相比無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示研究組的總有效率更高，促進(jìn)患者神經(jīng)功能快速康復(fù)，并改善血壓變異性，提升認(rèn)知能力，增強(qiáng)日常生活能力。其中法舒地爾作為Rho激酶抑制劑，對(duì)磷酸化進(jìn)行抑制，并直接作用在患者腦血管痙攣的蛋白激酶的主要位置，同時(shí)可有效清除炎性反應(yīng)，避免神經(jīng)再生，促進(jìn)神經(jīng)突觸發(fā)生崩解反應(yīng)[7]。另外研究指出[8]，血壓變異性表示機(jī)體血壓在一段時(shí)間之內(nèi)呈現(xiàn)異常波動(dòng)，且因機(jī)體中神經(jīng)內(nèi)分泌能力調(diào)節(jié)障礙造成。另外血壓變異性與高血壓靶器官受損的風(fēng)險(xiǎn)存在密切關(guān)聯(lián)，其水平升高后可造成靶器官受損程度加重，甚至增加心腦血管疾病發(fā)生的幾率。本文結(jié)果還顯示，用藥后，研究組的24 h SBPV、24 h DSBPV均低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥在改善血壓變異性上的價(jià)值，值得推廣。

綜上所述，法舒地爾+丁苯酞的效果突出，提升患者神經(jīng)功能，增強(qiáng)認(rèn)知能力，改善血壓變異性，消除炎性反應(yīng)，提升日常生活能力。