陳靜 王曉燕

(1.漢中市中醫(yī)醫(yī)院腦病腫瘤科，陜西 漢中 723100；2.延安市志丹縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，陜西 延安 717500)

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化造成冠脈管腔的嚴重狹窄致心臟負荷增加的心肌缺血缺氧的臨床綜合征，且病情在數(shù)周或月內(nèi)無變化[1]。中醫(yī)根據(jù)該病臨床癥狀將其歸屬于“胸痹范疇”，發(fā)病多與寒凝、痰飲、血瘀、氣滯(實者)及氣血陰陽虛衰(虛者)相關。目前尚未有特異性較強的藥物治療該病，多以抗凝、疏通血管、調(diào)脂藥物為主，雖達到一定療效，但也給患者帶來不同程度的不良反應[2]。本文探究瓜蔞夏苓湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰阻心脈證)的臨床療效及中醫(yī)癥候的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月在本院確診為冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰阻心脈證)91例作為研究對象。隨機分為研究組(46例)和對照組(45例)。研究組男20例，女26例，平均年齡(65.3±11.5)歲，平均病程(9.36±0.37)年；對照組男19例，女26例，平均年齡(65.4±11.9)周歲，平均病程(9.78±0.72)年。納入標準：符合《實用內(nèi)科學》中關于冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標準及《中醫(yī)內(nèi)科學》中關于痰阻心脈證胸痹的診斷標準[3]；年齡在50～80周歲，對本研究藥物無過敏史。排除標準：近期有出血史或凝血功能異常者；合并嚴重感染者，肝腎功能障礙，慢性結締組織疾病及免疫系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤者；研究前三個月服用除阿司匹林的炎癥抑制藥物者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予西藥綜合常規(guī)治療，主要包括阿司匹林、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛爾、硝苯地平、氨氯地平以及非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。研究組給予瓜蔞夏苓湯加減，本方是由參苓白術散合并瓜蔞薤白半夏湯加減而得。組方：黨參20 g,炒白術20 g,茯苓15 g,山藥20 g,蓮子20 g,白扁豆15 g,薏苡仁20 g,砂仁10 g,桔梗10 g,大棗20 g,全瓜蔞20 g,薤白15 g,法半夏10 g,陳皮15 g,甘草8 g。1劑/d，分2次服用，150 mL/次，早晚飯后半小時，溫服。湯劑來源及規(guī)格：所用藥物均來自本院中藥房，每劑煎取2袋，150 mL/袋。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標及療效判斷[4-5]根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》(2012版)制定中醫(yī)癥候積分評估兩組治療前及治療3個月中醫(yī)癥候積分；觀察兩組患者治療前及治療后一個月后的心肌缺血指標物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶活性(LDH)、缺血修飾白蛋白(IMA)];臨床治愈療效判定：臨床治愈率：(治愈+尚可)/例數(shù)+100%。

2 結 果

2.1兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分各項差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組治療3個月中醫(yī)癥候積分總分、胸悶痛如窒、痛引肩背評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 研究組與對照組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分]

2.2兩組治療前后心肌缺血標志物比較 治療前，兩組患者心肌缺血標志物差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組治療后CK-MB、LDH、IMA明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 研究組與對照組治療前后心肌缺血標志物比較

2.3兩組臨床治愈療效判定比較 研究組臨床治愈率95.65%明顯高于對照組臨床治愈率84.44%，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.009，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認為胸痹痰阻心脈證病位在心，但與肝脾腎等臟腑功能失司相關。中醫(yī)基礎理論中提出，脾胃為后天根本，脾氣散精，上屬于肺，灌注心脈，滋養(yǎng)全身及先天腎精氣[6]。

本文結果顯示，研究組治療3個月中醫(yī)癥候積分總分、胸悶痛如窒、痛引肩背評分明顯低于對照組，且研究組臨床治愈率明顯高于對照組臨床治愈率(P<0.05)，這說明瓜蔞夏苓湯可調(diào)理脾胃后天之本，恢復中焦樞紐水濕功能，振奮胸中陽氣，消除痰濁、瘀血之癥狀，使得脈道通利，胸痹自消。方中瓜蔞寬胸散結開郁，薤白宣陽通利行氣，法半夏消痞散結化痰，三藥合用增加消痹功效[7]。黨參、白術、茯苓三味藥物益氣健脾滲濕，配山藥、蓮子增健脾功效，配白扁豆、薏苡仁增化痰祛濕功效，配砂仁醒脾和胃化濕、桔梗開宣肺氣，陳皮燥濕化痰，甘草調(diào)和，諸藥聯(lián)用對胸痹痰阻心脈證可起到健脾除濕,通陽宣痹之功[8]。

當冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰阻心脈證)發(fā)生時，能促進心肌缺血指標物中CK-MB、LDH水平增加，加重心肌損害，導致白蛋白氨基末端序列出現(xiàn)變化，生成IMA，繼而可有效監(jiān)測心肌缺血程度[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，瓜蔞夏苓湯用藥后上述指標下降程度明顯，更能有效改善心肌缺血狀態(tài)，可能是瓜蔞、半夏、茯苓、薤白中的含有擴張冠狀動脈的有效成分，從而在抗心肌缺血、缺氧方面有協(xié)同作用[10]。

綜上所述，瓜蔞夏苓湯加減可降低冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰阻心脈證)患者心肌缺血指標無水平，改善臨床癥狀，提高臨床療效。