周忠斌

（莘縣中心醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252423）

在臨床患有惡性腫瘤的患者當(dāng)中，肝癌患者較為常見，主要可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種病變類型[1]。對(duì)于患有肝癌的患者，介入治療是目前常用的治療方案[2]。對(duì)于肝癌介入治療患者而言，臨床多選擇影像學(xué)檢查的方法配合治療，包括B超、CT與超聲造影等[3]。不同類型的影像學(xué)檢查方法在肝癌介入治療中可以起到不同的作用，且超聲造影的敏感度可能更高，對(duì)這一方法進(jìn)行分析存在較為重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。本次研究針對(duì)接受介入治療的肝癌患者選擇不同方式進(jìn)行影像學(xué)檢查，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年12月接診的癌癥患者中選擇62例肝癌患者進(jìn)行分析，患者及家屬均對(duì)本次研究知情，自愿參與并簽署知情同意書。將入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表分組法平均分成聯(lián)合組（31例）及超聲造影組（31例），聯(lián)合組中男性患者18例，女性患者13例，年齡為51～71歲；超聲造影組患者中男性19例，女性12例，年齡49～69歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有介入治療指征者；③患者自愿入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型癌癥患者；②精神功能障礙者；③認(rèn)知和溝通功能障礙患者；④合并心腦血管疾病者；⑤介入治療禁忌證者；⑥中途退出研究者；⑦肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

兩組患者均接受介入治療，在接受治療之前，聯(lián)合組患者接受B超與CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定患者病灶所在的位置以及病灶的數(shù)量、病灶大小等，之后對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)治療。

超聲造影組患者在接受介入治療前，接受超聲造影檢查，患者需要在治療前8 h保持禁食、禁飲的狀態(tài)，在空腹?fàn)顟B(tài)下接受檢查。護(hù)士選擇2.4 mL維諾作為造影劑，并將10 mL 0.9%氯化鈉溶液注入患者體內(nèi)，查看患者的超聲造影情況。醫(yī)生在用探頭探查時(shí)，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸，并對(duì)肝臟部位的血流圖譜進(jìn)行截取和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者接受不同方式治療后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括MVD敏感度、病灶的增強(qiáng)時(shí)間與增強(qiáng)強(qiáng)度，并進(jìn)行淺析。

此外，觀察兩組患者接受不同方式治療前后的生活質(zhì)量，選擇QOL量表進(jìn)行分析，量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的生理功能、心理功能與社會(huì)功能等，總分值100分，患者得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

觀察兩組患者接受不同模式治療后的滿意度，選擇科室自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自評(píng)打分?；颊咴u(píng)分不足70分可視為不滿意，71～85分為較為滿意，高于85分為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

超聲造影組患者接受治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于聯(lián)合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受不同方式治療后的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者接受不同方式治療后的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 敏感血管數(shù)/個(gè) 病灶增強(qiáng)強(qiáng)度/dB 病灶增強(qiáng)時(shí)間/s聯(lián)合組 313.2±0.926.4±2.311.4±1.3超聲造影組 317.1±0.818.7±1.317.5±0.9 t 18.03316.22721.480 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者接受治療前的QOL得分無顯著差異（P＞0.05），超聲造影組患者接受治療后的得分顯著高于聯(lián)合組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受不同方案治療前后QOL得分（±s）

表2 兩組患者接受不同方案治療前后QOL得分（±s）

組別 例數(shù) 治療前/分 治療后/分聯(lián)合組 3153.3±1.266.4±1.7超聲造影組 3153.1±1.487.7±0.7 t 0.60464.506 P 0.5480.000

2.3 兩組滿意度比較

超聲造影組患者接受治療后的整體滿意率顯著高于聯(lián)合組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者接受不同方式治療后的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

在我國，肝癌是十分常見的一種癌癥，且受到人們飲食習(xí)慣、生活方式等多種因素的影響，肝癌患者的數(shù)量也明顯增多，呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展[5]。肝癌患者的痛苦感較為強(qiáng)烈，且患病后生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)十分嚴(yán)重，患者如果無法接受及時(shí)、有效的治療，很容易死亡，生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅[6]。對(duì)于肝癌患者而言，及時(shí)、有效的治療十分關(guān)鍵，手術(shù)是目前常用的方式，雖然可以將患者的病灶組織切除，但是對(duì)患者有較為明顯的創(chuàng)傷，患者的術(shù)后康復(fù)可能較慢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在肝癌患者的治療當(dāng)中，微創(chuàng)治療、介入治療的應(yīng)用變得十分明顯，而超聲造影引導(dǎo)下介入治療成為目前的常用方案之一[7-8]。

大多數(shù)患有肝癌的患者在確診的時(shí)候病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期階段，接受外科手術(shù)的效果相對(duì)較差，對(duì)于這類患者而言，介入治療就成為首選方案。想要保證介入治療的效果，醫(yī)生首先需要確定患者病灶的數(shù)量、大小以及具體的位置。在常規(guī)的臨床治療當(dāng)中，醫(yī)生大多會(huì)選擇B超與CT檢查的方式，雖然這種方式也能觀察患者的病灶情況，但是對(duì)于MVD的敏感性相對(duì)較差。一般來講，MVD密度越高，患者病灶組織轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的概率也會(huì)越高，而讓患者接受超聲造影檢查，可以在無創(chuàng)的狀態(tài)下，幫助醫(yī)生了解患者血管的具體情況，并分析患者病變部位的血流灌注情況，進(jìn)而了解血管的密度，為介入治療做好鋪墊。

針對(duì)超聲造影檢查，醫(yī)生需要選擇超聲造影劑配合檢查，超聲造影劑最初在20世紀(jì)60年代出現(xiàn)，目前常用的類型分為四種。從其自身本質(zhì)分析，超聲造影劑主要就是體積很小的帶有氣泡的液體。第一種常用的造影劑主要成分為二氧化碳，但是這種造影劑的穩(wěn)定性不強(qiáng)，且直徑相對(duì)較大。第二種類型的造影劑主要是帶有空氣包裹的造影劑，自身直徑多為3～4μm，可經(jīng)由患者的肺循環(huán)包膜形成肝臟造影，但是這種造影劑的穩(wěn)定性較差，且很容易出現(xiàn)破裂的情況，可能無法及時(shí)截取圖像。第三種類型的造影劑主要是微氣泡造影劑，這種造影劑的成分主要是惰性氣體，穩(wěn)定性較強(qiáng)，直徑一般不足2.5μm，且氣泡穩(wěn)定性較好，彌散度也會(huì)更低，可以有效延長造影的時(shí)間，便于形成動(dòng)態(tài)性的圖像，且操作難度較小。在此次研究當(dāng)中，醫(yī)生選擇的維諾造影劑操作較為簡(jiǎn)單，且效果較好。

與CT檢查相比，超聲造影檢查的優(yōu)勢(shì)更為明顯，雖然CT檢查的掃描速度較快，但是成本較高，且會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生輻射?；颊呓邮蹸T掃描的敏感度不高，可能出現(xiàn)漏診的情況。而B超與彩超等檢查方式只能幫助醫(yī)生觀察到患者一個(gè)斷面的腫瘤血流圖像，且可能出現(xiàn)重疊、混淆的情況，對(duì)于患者微血管的敏感度較低。醫(yī)生在讓接受介入治療的肝癌患者接受超聲造影檢查后，可以有效判斷患者腫瘤組織的血流情況，并分析患者病灶的各方面情況，且超聲造影檢查對(duì)于患者微血管、低速血流的血管有較強(qiáng)的敏感度，也不存在輻射，不會(huì)給患者的身體組織帶來不利影響，應(yīng)用的可靠性較強(qiáng)。

結(jié)合此次研究的結(jié)果可看出，接受超聲造影檢查的實(shí)驗(yàn)組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均要優(yōu)于常規(guī)檢查的患者，且患者對(duì)于檢查、治療的滿意度更高，QOL得分也要更高，說明患者的生活質(zhì)量得到較好改善。這一結(jié)果顯示，對(duì)于接受介入治療的肝癌患者而言，超聲造影檢查的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為明顯。