張想芳，包蘇紅

（五華縣中醫(yī)醫(yī)院放射科CT室 廣東 梅州 514400）

世界范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率和病死率都在不斷上升，發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，降低乳腺癌病死率需要對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。最常用且經(jīng)濟(jì)的檢查手段為乳腺X線片，相關(guān)調(diào)查顯示乳腺X線片相對于臨床經(jīng)驗診斷，能夠提早兩年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，使乳腺癌病死率降低30%～50%，目前已經(jīng)主要用于乳腺癌普查。磁共振檢查項目是一種對早期癌癥十分敏感的影像學(xué)檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)大部分隱匿性乳腺癌癥如小葉原位癌或早期小葉癌。乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤類型，目前臨床主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，如改良根治術(shù)、部分切除術(shù)、全乳切除術(shù)等。大部分患者處于個人形象以及身心整體健康的考慮較難接受全乳切除術(shù)治療，目前隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床治療早期乳腺癌主要采取乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合放射治療，而且相關(guān)研究顯示[1]保乳術(shù)聯(lián)合放療與乳腺根治術(shù)患者術(shù)后生存率無明顯差別，臨床療效良好，也能夠提高患者生存率，降低局部乳腺癌復(fù)發(fā)率，術(shù)后進(jìn)行三維適形放療能夠使放射劑量均勻分布在患病部位，而且能夠減少對患者周圍正常組織照射，具有較高的安全性，相關(guān)研究[2]顯示其能夠顯著降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率?；谝陨媳尘伴_展本次研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2020年1月—2021年4月我院收治的60例乳腺癌患者作為研究對象，隨機(jī)平均分為試驗組和對照組。試驗組30例患者年齡分布在27～62歲，平均年齡為（40.32±4.15）歲；已婚22例，未婚8例；Ⅰ期18例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例。對照組30例患者年齡分布在27～62歲，平均年齡為（41.27±3.65）歲；已婚21例，未婚9例；Ⅰ期19例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例。試驗組和對照組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入本次研究的60例乳腺癌患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為乳腺癌患者；②患者均進(jìn)行保乳手術(shù)結(jié)合術(shù)后放療；③患者臨床資料完整；④患者自愿納入本次研究；⑤患者具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有其他系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病者；②有手術(shù)禁忌證者；③在治療過程中病情嚴(yán)重惡化者；④有心理疾病或精神疾病者；⑤中途退出本研究者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)術(shù)后三維放療：患者取平臥位，充分暴露乳腺后由多層螺旋CT模擬定位機(jī)進(jìn)行掃描，之后進(jìn)行三維重建；之后選擇95%劑量線對患者乳房下胸壁淋巴引流區(qū)、胸肌間淋巴結(jié)、完整乳腺組織選擇電子線6MeV照射，劑量為2.0 Gy/次，進(jìn)行25次。試驗組患者進(jìn)行術(shù)后三維適型放療治療：患者乳腺切口外2 cm處為電子線補(bǔ)量區(qū)，對此區(qū)域進(jìn)行電子線垂直照射，電子線選擇7～12 MeV，劑量為800～2000 cGy/次，進(jìn)行4～10次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計試驗組和對照組適形度指數(shù)（CI）、均勻性指數(shù)（HI），CI數(shù)值高代表適形度好，HI數(shù)值越接近1代表靶區(qū)劑量越均勻；統(tǒng)計試驗組和對照組放療危及器官受照體積對比；統(tǒng)計試驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組和對照組CI及HI統(tǒng)計

由表1可知試驗組CI高于對照組，HI低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 試驗組和對照組CI及HI統(tǒng)計（±s）

表1 試驗組和對照組CI及HI統(tǒng)計（±s）

組別 例數(shù) CI HI試驗組 300.65±0.061.13±0.04對照組 300.61±0.071.16±0.05 t 2.3762.566 P 0.0200.012

2.2 試驗組和對照組放療危及器官受照體積對比

由表2可知試驗組放療危及器官受照體積均顯著小于對照組（P＜0.05）。

表2 試驗組和對照組放療危及器官受照體積（±s）

表2 試驗組和對照組放療危及器官受照體積（±s）

組別 例數(shù) 患側(cè)肺V30 患側(cè)肺V30 患側(cè)肺V30試驗組 3015.33±4.2117.34±4.3924.19±4.73對照組 3019.53±3.1722.38±3.7227.31±3.62 t 4.3654.7972.869 P 0.0000.0000.005組別 例數(shù) 患側(cè)肺V30 對側(cè)乳腺V3 心臟V5試驗組 3031.57±5.222.23±1.8714.72±6.28對照組 3034.52±3.293.28±2.1421.52±4.24 t 2.6182.0234.915 P 0.0110.0470.000

2.3 試驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率

由表3可知試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 試驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計 單位：例

3 討論

乳腺癌近年來發(fā)病率逐漸上升，且呈年輕化趨勢，乳腺癌目前多采取手術(shù)切除治療配合術(shù)后放射治療對疾病進(jìn)行控制，而且隨著對乳腺癌發(fā)病、解剖等研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)在乳腺癌的不同發(fā)病和治療階段應(yīng)用放射治療，患者均可受益，而且對乳腺癌術(shù)后患者采用放射治療能夠顯著提高患者的生存率[3]。但是由于乳腺的特殊組織及解剖的特征，在放射治療過程中難以準(zhǔn)確均勻地控制放射劑量及放射照射部位，會對患者正常肺組織、心臟等產(chǎn)生不良影響，引起較多的不良反應(yīng)。三維放療可以在構(gòu)建三維模型的基礎(chǔ)上，對三維適形區(qū)域內(nèi)對放射劑量進(jìn)行調(diào)整，能夠在一定程度內(nèi)進(jìn)行放射優(yōu)化，可以降低臨床劑量學(xué)分布，減少對患者造成的損害，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。針對性的放射治療能夠減少對肺組織、心臟、健康乳腺的損害，治療安全性極高，可以在勾畫區(qū)域內(nèi)部進(jìn)行治療，提高治療的精準(zhǔn)度。

本次研究選擇60例乳腺癌患者分為兩組進(jìn)行不同的干預(yù)，對照組患者采用術(shù)前乳腺磁共振檢查及術(shù)后常規(guī)放療，試驗組患者采用術(shù)前乳腺磁共振檢查及術(shù)后三維適形放療，探究術(shù)前乳腺磁共振檢查及術(shù)后三維放療在臨床中的應(yīng)用價值。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組CI高于對照組，HI低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明術(shù)后三維適形放療能夠提高放射的均勻度，能夠準(zhǔn)確地對治療部位進(jìn)行放射治療。試驗組放療危及器官受照體積均顯著小于對照組（P＜0.05）。說明術(shù)后三維適形放療能夠減少對周圍組織的損害，提升治療的安全度，有利于減少醫(yī)療損害，提升患者整體受益效果。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），有利于提升患者長期生活質(zhì)量。三維放療可以在放射治療時將輻射野進(jìn)行劃分，三維放療可以精準(zhǔn)地控制線束，進(jìn)而對其進(jìn)行配置，不僅能夠準(zhǔn)確地對所需治療靶標(biāo)進(jìn)行干預(yù)，還能夠使劑量分布更準(zhǔn)確，有利于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和落實。三維放療對患者生物和物理治療邊界也能達(dá)到其劑量強(qiáng)度要求，并且能夠?qū)α雠云鞴僬丈溥M(jìn)行精準(zhǔn)的調(diào)控，也能使腫瘤照射劑量達(dá)到最大。乳腺癌術(shù)后患者胸壁會變薄，常規(guī)放療會導(dǎo)致患者心肺放射劑量過高引起心肺不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)研究顯示乳腺癌患者關(guān)麥左前分支放射劑量過高，容易導(dǎo)致冠脈粥樣硬化，增高乳腺癌患者心肌梗死的發(fā)生率和病死率[5]。除此之外乳腺癌患者在放射治療后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中比較常見的并發(fā)癥就是放射性肺炎，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛，甚至出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等，胸片顯示為彌漫性片狀高密度影。本次研究根據(jù)對納入的60例乳腺癌患者進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后三維適形放療具有極高的臨床應(yīng)用價值，不僅能夠提高對治療部位的高劑量處理，同時能夠降低對周圍組織的放射劑量，能夠提高放療的精準(zhǔn)性，改善患者長期生存質(zhì)量。

綜上所述，對乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前乳腺磁共振檢查及術(shù)后三維適形放療，能夠改善靶區(qū)適形度及均勻性，縮小各劑量區(qū)危及器官受照體積，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有利于提高患者長期生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值，建議進(jìn)行推廣應(yīng)用。