苑婷婷，王玉靜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

顳下頜關(guān)節(jié)疾病（Temporomandibular Disorders，TMD）是口腔常見疾病，臨床發(fā)病率為20%～50%，包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)脫位和顳下頜關(guān)節(jié)強直。臨床上對顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療多注重早期局部緩解疼痛，而較少關(guān)注患者的心理和情緒，缺乏對患者行為與心理的照護。研究顯示，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的癥狀與患者的心理負荷（如焦慮）有關(guān)[1-4]，患者多易激惹、煩躁、挑剔和焦慮，睡眠質(zhì)量下降，心理壓力及焦慮加重了疼痛癥狀[5]，導(dǎo)致此類患者幸福指數(shù)不高。已有研究表明，負性情緒（如焦慮、抑郁）和主觀幸福感存在相關(guān)性[6-8]。本研究對顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者進行干預(yù)，旨在降低此類疾病患者的焦慮水平，增強其幸福感。

1 資料與方法

1.1 資料

2018年1—12 月，以顳下頜關(guān)節(jié)疾病為診斷收入院的38例患者為對照組，其中男2例，女36例；年齡22～63歲，平均年齡（55.32±9.72）歲。選擇2019年1—12月以顳下頜關(guān)節(jié)疾病為診斷入院的45例患者為觀察組，其中男3例，女42例；年齡30～65歲，平均年齡（54.52±9.68）歲。兩組研究對象均于入院（24 h內(nèi)）和出院（24 h內(nèi)）時測試焦慮水平和總體幸福感。兩組患者的一般資料，如性別、年齡和診斷等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；干預(yù)前（入院時）總體幸福感量表得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較（n）

表2 兩組患者入院時總體幸福感量表得分比較（±s，分）

表2 兩組患者入院時總體幸福感量表得分比較（±s，分）

對照組（n=38）t值P值維度 觀察組（n=45）9.92±2.91 9.92±2.31 12.88±2.62 19.96±3.94 10.12±2.33 8.96±1.84 71.76±6.60對生活的滿足和興趣對健康的擔(dān)心精力抑郁或愉快的心境對情感和行為的控制松弛和緊張總分10.06±2.19 10.71±2.29 13.18±2.92 19.35±4.70 9.41±2.29 7.82±2.04 70.53±8.02 0.167 1.088 0.344-0.453-0.972-1.883-0.544 0.868 0.283 0.733 0.653 0.337 0.067 0.590

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育，普及疾病相關(guān)知識，對TMD的病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法等進行指導(dǎo)，使患者及其家屬掌握相關(guān)健康知識與圍手術(shù)期護理要點等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理措施的基礎(chǔ)上實施行為護理干預(yù)，從患者入院開始直至出院。（1）應(yīng)激處理和應(yīng)對技巧指導(dǎo)。TMD手術(shù)切口在耳屏前上方，術(shù)前需要對術(shù)側(cè)備皮（剃掉一部分頭發(fā)），影響美觀，此外，患者還擔(dān)心術(shù)后創(chuàng)口遺留疤痕。針對這一情況，術(shù)后對創(chuàng)口進行加壓包扎，要求患者兩周后才可以進行張閉口練習(xí)，同時進行關(guān)于本疾病的健康知識宣教，對降低患者焦慮水平有積極作用。（2）行為訓(xùn)練。①希望療法:對于顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者來說，咬合關(guān)系異常、無法正常進食是困擾患者的主要原因，患者的生理需求沒有被滿足，長時間的疾病困擾使其產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，而后者又反作用于患者，使其對疾病感到恐懼和擔(dān)心，甚至自覺疾病在逐漸加重。護士和患者家屬要給予患者較多關(guān)注和支持，給予患者足夠的安全感。當(dāng)患者煩躁、挑剔時，對其包容，進行開導(dǎo)，避免正面沖突，增強患者對康復(fù)的信心。②音樂治療:緊張時，內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)會出現(xiàn)一系列生理反應(yīng)，而音樂療法可以減少這種反應(yīng)的發(fā)生，降低體內(nèi)類固醇激素水平，引起患者共鳴，愉悅患者心情?？芍笇?dǎo)患者家屬按患者喜好播放合適的音樂，每次20～30 min，每天兩次。③身心放松訓(xùn)練:音樂治療后，讓患者閉眼靜坐10 min，可以想象去游玩的場景，躺在陽光明媚的沙灘上，讓海風(fēng)輕撫臉龐，聽海浪拍打沙灘的聲音；也可以想象去做一件自己還沒有做的事情，盡情描繪，勾畫出一個美好的結(jié)局。在這個過程中避免去想不開心的事情，保持良好心態(tài)。（3）建立治療性互動關(guān)系。正向應(yīng)激和良好的心態(tài)有利于康復(fù)。除完成每日的治療性工作外，護士每日進病房還應(yīng)主動與患者溝通交流，了解患者的感受與需求，多傾聽、多理解，引導(dǎo)患者積極樂觀地應(yīng)對生活事件，正確對待疾病，積極配合治療和護理工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 該量表[9]由William W K Zung編制，目前被廣泛用于分析被測試人的焦慮程度和心理變化。SAS由20個項目組成，采用4級評分法，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.3.2 總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWS）該量表由Fazio編制，用于評價受試者對幸福的陳述。國內(nèi)學(xué)者段建華[10]于1996年將其本土化，本土化的量表共18個條目，總分14～124分，得分越高，代表總體幸福感越強烈。量表包括6個維度，即對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、抑郁或愉快的心境、對情感和行為的控制以及松弛和緊張。量表各緯度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.56～0.88，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組焦慮自評量表得分比較（見表3）

表3 干預(yù)前后兩組焦慮自評量表得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組焦慮自評量表得分比較（±s，分）

干預(yù)前t值P值組別 干預(yù)后62.08±5.99 54.80±9.59 2.840 0.007對照組觀察組0.67 6.67 0.512 0.000 t值P值63.47±9.26 62.90±13.62 0.154 0.878

干預(yù)后兩組SAS得分有顯著性差異，觀察組明顯低于對照組。對照組干預(yù)前后焦慮自評量表得分比較無顯著性差異，而觀察組干預(yù)前后焦慮自評量表得分比較有顯著性差異。

2.2 干預(yù)后兩組總體幸福感量表得分比較（見表4）

表4 干預(yù)后兩組總體幸福感量表得分比較（±s，分）

表4 干預(yù)后兩組總體幸福感量表得分比較（±s，分）

對照組t值P值維度 觀察組13.60±2.63 11.76±1.42 15.76±2.49 23.84±3.21 12.32±2.16 11.16±1.75 88.44±5.83對生活的滿足和興趣對健康的擔(dān)心精力抑郁或愉快的心境對情感和行為的控制松弛和緊張總體幸福感量表總分10.82±2.51 10.53±1.74 13.35±2.26 19.41±5.48 10.82±2.22 10.00±1.80 75.00±8.70-3.422-2.516-3.190-3.303-2.185-2.084-6.004 0.001 0.016 0.003 0.002 0.035 0.044 0.000

干預(yù)后觀察組總體幸福感量表總分及各緯度得分均高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

3.1 顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者存在中等程度的焦慮

日常生活中，顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者會因一些極小的事情出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者入院時即存在中等程度的焦慮，高于其他疾病患者的焦慮水平[11]，這與其他研究類似[12]?；颊呷朐簳r有不同程度的急躁、不安和挑剔，說明其更需要醫(yī)護人員的關(guān)注和重視。焦慮嚴重影響患者的睡眠、思維，使患者總體幸福感下降，生活質(zhì)量也不同程度地受到影響，患者往往在入院時以蠻橫、挑剔的態(tài)度對待醫(yī)護人員，有時會因為誤解而產(chǎn)生不必要的糾紛。此時醫(yī)護人員應(yīng)理解和寬容，急患者之所急，在提高工作效率的同時，給予這類患者足夠的耐心和關(guān)懷。

3.2 行為護理干預(yù)可降低顳下頜疾病患者焦慮水平，增強其幸福感

人在經(jīng)歷一些生活事件時往往會產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，手術(shù)是一個刺激源，很多患者在圍手術(shù)期會產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[13-14]，從而影響手術(shù)效果及預(yù)后。動物實驗研究表明[15]，心理壓力參與了顳下頜關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生和發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者的焦慮可以通過干預(yù)手段減輕或消除，臨床上已有類似研究[16]。本研究中，觀察組患者入院時焦慮自評量表得分為（62.90±13.62）分，出院時焦慮自評量表得分為（54.80±9.59）分，較入院時有所降低；入院時總體幸福感量表總分為（71.76±6.60）分，出院時總體幸福感量表總分為（88.44±5.83）分，較入院時明顯提高，且差異有顯著性，說明本研究中的干預(yù)措施有效降低了患者焦慮水平，增強了患者幸福感。護理人員除了是護理治療措施的實施者，同時也是引導(dǎo)者和實施人文關(guān)懷的愛心人員，護理的最高境界是對患者心靈上的撫慰和設(shè)身處地的理解與奉獻。人在安全感不足時會感到恐懼、有壓力和焦慮，尤其是在手術(shù)前得知手術(shù)和麻醉風(fēng)險后，患者更加焦慮不安，負向應(yīng)激者則將疾病向不好的方向想，所以很多患者術(shù)前存在不同程度的失眠。顳下頜關(guān)節(jié)疾病相關(guān)癥狀，如磨牙、偏側(cè)咀嚼等影響患者生活質(zhì)量[17]，護理人員應(yīng)做好患者家屬的指導(dǎo)與教育工作，使其給予患者足夠的社會支持，增強患者安全感，幫助其樹立生活的信心，以積極的態(tài)度應(yīng)對生活中的突發(fā)事件。

4 結(jié)語

醫(yī)療工作不僅是緩解患者生理上的病痛，心理上的傷痛更值得醫(yī)護人員重視，很多疾病的發(fā)生與發(fā)展與心理因素是分不開的，心理上的創(chuàng)傷與困擾給患者的日常生活造成極大困擾。隨著人文關(guān)懷不斷受到社會各界重視，顳下頜關(guān)節(jié)疾病患者應(yīng)獲得醫(yī)護人員足夠的關(guān)心、支持和鼓勵，從而提高其生活質(zhì)量，增強其幸福感。