鄧麗瑩
(宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院,江西 宜春 336000)
急危重癥護(hù)理是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科,實(shí)踐性較強(qiáng),護(hù)理教育者應(yīng)注重理論與實(shí)踐相融合,加強(qiáng)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。案例教學(xué)以真實(shí)的臨床病例為引導(dǎo),通過案例中的各種信息、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn),使學(xué)生的理論知識(shí)得到進(jìn)一步升華[1],啟迪臨床思維,提高臨床決策能力。工作坊教學(xué)通過體驗(yàn)、參與、互動(dòng)、交流、合作等學(xué)習(xí)方式,將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,充分發(fā)揮學(xué)生的自主性,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力,是一種既注重過程又重視結(jié)果的學(xué)習(xí)方式[2]。案例結(jié)合工作坊教學(xué)模式對(duì)于培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才具有重要意義。
選擇我院2017級(jí)72名護(hù)理本科生為目標(biāo)群體,采用整群抽樣方法,隨機(jī)抽取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組,另一個(gè)班為對(duì)照組。兩組生源、性別、年齡、專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)方法,根據(jù)實(shí)踐教學(xué)安排,由任課教師負(fù)責(zé)講解各項(xiàng)常用的急救技術(shù),包括操作流程、步驟及細(xì)節(jié)要點(diǎn)。組織學(xué)生觀看教學(xué)視頻,教師示教,學(xué)生回示教,并分組單項(xiàng)操作練習(xí)。教師巡查,反饋指導(dǎo),總結(jié)評(píng)價(jià),最后考核。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 先組建工作坊學(xué)習(xí)小組,每組由4~5名學(xué)生組成,組內(nèi)推薦一名成員擔(dān)任組長(zhǎng)。在工作坊教學(xué)實(shí)施前,課題組教師結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)計(jì)急救案例,編寫實(shí)踐教案。初步設(shè)計(jì)3個(gè)急救案例,分別為心搏驟停急救、嚴(yán)重創(chuàng)傷急救及急性中毒急救,涉及心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、除顫儀的使用、洗胃術(shù)、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等操作項(xiàng)目。教學(xué)前一周,任課教師將設(shè)計(jì)好的急救案例及相關(guān)急救模擬演練教學(xué)視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái),供學(xué)生提前自主學(xué)習(xí)。
課上,結(jié)合急救案例開展工作坊教學(xué)。根據(jù)案例設(shè)置工作場(chǎng)景,由各組組長(zhǎng)組成3個(gè)急救團(tuán)隊(duì),組建工作坊教學(xué)示范組,分配角色任務(wù),實(shí)施模擬演練,將案例中所涉及的各項(xiàng)急救技術(shù)有選擇地貫穿其中[3]。其他學(xué)生觀摩演練過程,現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)提問,教師解答疑惑并給予指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)。觀摩演練結(jié)束后,各組組長(zhǎng)組織本組成員進(jìn)行討論分析,可參照教學(xué)組的演練過程及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的模擬演練視頻,確定搶救方案及實(shí)施過程,分配角色任務(wù),分工合作,按照小組制訂的搶救方案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬練習(xí),任課教師巡回指導(dǎo)。護(hù)理實(shí)驗(yàn)室實(shí)行開放式管理,各小組還可利用課余時(shí)間組織演練。在練習(xí)過程中,可借助超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行直播或錄播,任課教師在線觀看,給予指導(dǎo)反饋。各小組之間通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)分享錄播視頻或現(xiàn)場(chǎng)觀摩演練情況,進(jìn)行互評(píng),找出問題。小組成員共同探討,集思廣益,完善搶救方案,提高演練效果。
(1)制定考核標(biāo)準(zhǔn),在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行操作技能考核。抽取其中一個(gè)案例作為考核項(xiàng)目,以團(tuán)隊(duì)或小組形式進(jìn)行考核。由4位專業(yè)教師擔(dān)任評(píng)委,按照統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。急救案例中涉及的各操作項(xiàng)目總分均為100分,其中≥90分為優(yōu)秀、80~89分為良好、60~79分為及格、<60分為不及格。
(2)采用薛晶晶等[4]設(shè)計(jì)的護(hù)理本科生臨床急救能力測(cè)評(píng)表,在技能考核結(jié)束后組織學(xué)生進(jìn)行自我測(cè)評(píng)。該測(cè)評(píng)表包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)24個(gè)二級(jí)指標(biāo),采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,得分范圍為24~120分,總分越高表明急救能力越強(qiáng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)信效度較高,測(cè)評(píng)表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.953。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析,計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比表示,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組操作技能考核成績(jī)優(yōu)秀率分別為80.6%、58.3%,差異顯著(見表1)。
表1 兩組操作技能考核成績(jī)比較[n(%)]
表2 兩組臨床急救能力測(cè)評(píng)得分比較(±s,分)
表2 兩組臨床急救能力測(cè)評(píng)得分比較(±s,分)
知識(shí)儲(chǔ)備(15分)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值組別 應(yīng)急處置能力(50分)40.78±2.63 43.31±2.46-4.230 0.000 11.36±1.31 12.28±1.37-2.904 0.005溝通協(xié)調(diào)能力(15分)10.64±1.29 11.86±1.25-4.088 0.000急救管理能力(15分)10.22±1.25 10.94±1.45-2.265 0.027個(gè)人素質(zhì)(25分)18.64±1.96 20.22±2.17-3.253 0.002
工作坊是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式教學(xué)模式,主題鮮明、形式靈活、效果顯著[5]。結(jié)合急救案例,確定工作坊主題,進(jìn)行情景設(shè)計(jì),分配角色任務(wù),使學(xué)生積極主動(dòng)參與,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。以急救案例為引導(dǎo),以工作坊為組織載體,開展主題培訓(xùn)。工作坊教學(xué)模式以小組或團(tuán)隊(duì)形式開展實(shí)踐教學(xué),在搶救過程中需要小組成員積極參與其中,團(tuán)結(jié)協(xié)作,共同完成目標(biāo)任務(wù)[6]。組建工作坊教學(xué)示范組,進(jìn)行示范演練。各小組觀摩演練后,圍繞案例展開討論,并利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的資源,共同確定搶救方案與流程。在演練過程中,小組成員分工合作,密切配合,根據(jù)制訂的搶救方案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬急救。案例結(jié)合工作坊教學(xué)模式將理論知識(shí)與實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,顯著提高了教學(xué)效果,實(shí)驗(yàn)組操作技能考核成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組。
工作坊教學(xué)模式以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo),涵蓋知識(shí)、能力和職業(yè)素養(yǎng)3方面,以理論與實(shí)踐緊密結(jié)合為主線,強(qiáng)調(diào)合作學(xué)習(xí),發(fā)揮學(xué)生的主體作用[7]。結(jié)合急救案例進(jìn)行模擬練習(xí),將分散的知識(shí)融會(huì)貫通,注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。在實(shí)踐過程中,以學(xué)生為中心,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí),教師起引導(dǎo)和支持作用,引導(dǎo)學(xué)生綜合、靈活運(yùn)用知識(shí),主動(dòng)探索、分析判斷、合作設(shè)計(jì)、動(dòng)手操作、解決問題。學(xué)生在互動(dòng)互助的良好氛圍中體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂趣,同學(xué)之間相互交流、分享感受、團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同思考,分析每次演練中出現(xiàn)的問題,不斷加以改進(jìn),通過反復(fù)多次練習(xí),達(dá)到最佳演練效果。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組在知識(shí)儲(chǔ)備、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力及個(gè)人素質(zhì)方面自評(píng)得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可以說該教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,有效促進(jìn)了綜合能力的提升,得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可[8]。
綜上所述,急救案例結(jié)合工作坊教學(xué)模式是一種行之有效的教學(xué)組織形式[9],能夠促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí),從理論、實(shí)踐到模擬臨床應(yīng)用,逐步提升了學(xué)生的臨床急救能力。但是,該教學(xué)模式需要學(xué)生自主學(xué)習(xí),增加了學(xué)習(xí)壓力。在今后的教學(xué)改革過程中,我們將進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)置,完善教學(xué)設(shè)計(jì),做到課堂教學(xué)與課外實(shí)踐相結(jié)合、線上教學(xué)與線下教學(xué)相結(jié)合,融入課程思政元素,注重高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)。