鄧麗瑩

（宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院，江西 宜春 336000）

急危重癥護(hù)理是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐性較強(qiáng)，護(hù)理教育者應(yīng)注重理論與實(shí)踐相融合，加強(qiáng)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。案例教學(xué)以真實(shí)的臨床病例為引導(dǎo)，通過案例中的各種信息、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn)，使學(xué)生的理論知識(shí)得到進(jìn)一步升華[1]，啟迪臨床思維，提高臨床決策能力。工作坊教學(xué)通過體驗(yàn)、參與、互動(dòng)、交流、合作等學(xué)習(xí)方式，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力，是一種既注重過程又重視結(jié)果的學(xué)習(xí)方式[2]。案例結(jié)合工作坊教學(xué)模式對(duì)于培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2017級(jí)72名護(hù)理本科生為目標(biāo)群體，采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另一個(gè)班為對(duì)照組。兩組生源、性別、年齡、專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)方法，根據(jù)實(shí)踐教學(xué)安排，由任課教師負(fù)責(zé)講解各項(xiàng)常用的急救技術(shù)，包括操作流程、步驟及細(xì)節(jié)要點(diǎn)。組織學(xué)生觀看教學(xué)視頻，教師示教，學(xué)生回示教，并分組單項(xiàng)操作練習(xí)。教師巡查，反饋指導(dǎo)，總結(jié)評(píng)價(jià)，最后考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 先組建工作坊學(xué)習(xí)小組，每組由4～5名學(xué)生組成，組內(nèi)推薦一名成員擔(dān)任組長(zhǎng)。在工作坊教學(xué)實(shí)施前，課題組教師結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)計(jì)急救案例，編寫實(shí)踐教案。初步設(shè)計(jì)3個(gè)急救案例，分別為心搏驟停急救、嚴(yán)重創(chuàng)傷急救及急性中毒急救，涉及心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、除顫儀的使用、洗胃術(shù)、靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等操作項(xiàng)目。教學(xué)前一周，任課教師將設(shè)計(jì)好的急救案例及相關(guān)急救模擬演練教學(xué)視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，供學(xué)生提前自主學(xué)習(xí)。

課上，結(jié)合急救案例開展工作坊教學(xué)。根據(jù)案例設(shè)置工作場(chǎng)景，由各組組長(zhǎng)組成3個(gè)急救團(tuán)隊(duì)，組建工作坊教學(xué)示范組，分配角色任務(wù)，實(shí)施模擬演練，將案例中所涉及的各項(xiàng)急救技術(shù)有選擇地貫穿其中[3]。其他學(xué)生觀摩演練過程，現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)提問，教師解答疑惑并給予指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)。觀摩演練結(jié)束后，各組組長(zhǎng)組織本組成員進(jìn)行討論分析，可參照教學(xué)組的演練過程及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的模擬演練視頻，確定搶救方案及實(shí)施過程，分配角色任務(wù)，分工合作，按照小組制訂的搶救方案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬練習(xí)，任課教師巡回指導(dǎo)。護(hù)理實(shí)驗(yàn)室實(shí)行開放式管理，各小組還可利用課余時(shí)間組織演練。在練習(xí)過程中，可借助超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行直播或錄播，任課教師在線觀看，給予指導(dǎo)反饋。各小組之間通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)分享錄播視頻或現(xiàn)場(chǎng)觀摩演練情況，進(jìn)行互評(píng)，找出問題。小組成員共同探討，集思廣益，完善搶救方案，提高演練效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）制定考核標(biāo)準(zhǔn)，在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行操作技能考核。抽取其中一個(gè)案例作為考核項(xiàng)目，以團(tuán)隊(duì)或小組形式進(jìn)行考核。由4位專業(yè)教師擔(dān)任評(píng)委，按照統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。急救案例中涉及的各操作項(xiàng)目總分均為100分，其中≥90分為優(yōu)秀、80～89分為良好、60～79分為及格、＜60分為不及格。

（2）采用薛晶晶等[4]設(shè)計(jì)的護(hù)理本科生臨床急救能力測(cè)評(píng)表，在技能考核結(jié)束后組織學(xué)生進(jìn)行自我測(cè)評(píng)。該測(cè)評(píng)表包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)24個(gè)二級(jí)指標(biāo)，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，得分范圍為24～120分，總分越高表明急救能力越強(qiáng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)信效度較高，測(cè)評(píng)表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.953。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作技能考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組操作技能考核成績(jī)優(yōu)秀率分別為80.6%、58.3%，差異顯著（見表1）。

表1 兩組操作技能考核成績(jī)比較[n（%）]

2.2 兩組臨床急救能力測(cè)評(píng)結(jié)果（見表2）

表2 兩組臨床急救能力測(cè)評(píng)得分比較（±s，分）

表2 兩組臨床急救能力測(cè)評(píng)得分比較（±s，分）

知識(shí)儲(chǔ)備（15分）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值組別 應(yīng)急處置能力（50分）40.78±2.63 43.31±2.46-4.230 0.000 11.36±1.31 12.28±1.37-2.904 0.005溝通協(xié)調(diào)能力（15分）10.64±1.29 11.86±1.25-4.088 0.000急救管理能力（15分）10.22±1.25 10.94±1.45-2.265 0.027個(gè)人素質(zhì)（25分）18.64±1.96 20.22±2.17-3.253 0.002

3 討論

3.1 急救案例結(jié)合工作坊教學(xué)模式提高了實(shí)踐教學(xué)效果

工作坊是一種體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式教學(xué)模式，主題鮮明、形式靈活、效果顯著[5]。結(jié)合急救案例，確定工作坊主題，進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，分配角色任務(wù)，使學(xué)生積極主動(dòng)參與，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。以急救案例為引導(dǎo)，以工作坊為組織載體，開展主題培訓(xùn)。工作坊教學(xué)模式以小組或團(tuán)隊(duì)形式開展實(shí)踐教學(xué)，在搶救過程中需要小組成員積極參與其中，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同完成目標(biāo)任務(wù)[6]。組建工作坊教學(xué)示范組，進(jìn)行示范演練。各小組觀摩演練后，圍繞案例展開討論，并利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的資源，共同確定搶救方案與流程。在演練過程中，小組成員分工合作，密切配合，根據(jù)制訂的搶救方案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬急救。案例結(jié)合工作坊教學(xué)模式將理論知識(shí)與實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，顯著提高了教學(xué)效果，實(shí)驗(yàn)組操作技能考核成績(jī)優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組。

3.2 急救案例結(jié)合工作坊教學(xué)模式促進(jìn)了學(xué)生綜合能力的提升

工作坊教學(xué)模式以培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)，涵蓋知識(shí)、能力和職業(yè)素養(yǎng)3方面，以理論與實(shí)踐緊密結(jié)合為主線，強(qiáng)調(diào)合作學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用[7]。結(jié)合急救案例進(jìn)行模擬練習(xí)，將分散的知識(shí)融會(huì)貫通，注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。在實(shí)踐過程中，以學(xué)生為中心，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師起引導(dǎo)和支持作用，引導(dǎo)學(xué)生綜合、靈活運(yùn)用知識(shí)，主動(dòng)探索、分析判斷、合作設(shè)計(jì)、動(dòng)手操作、解決問題。學(xué)生在互動(dòng)互助的良好氛圍中體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂趣，同學(xué)之間相互交流、分享感受、團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同思考，分析每次演練中出現(xiàn)的問題，不斷加以改進(jìn)，通過反復(fù)多次練習(xí)，達(dá)到最佳演練效果。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在知識(shí)儲(chǔ)備、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力及個(gè)人素質(zhì)方面自評(píng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以說該教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效促進(jìn)了綜合能力的提升，得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可[8]。

綜上所述，急救案例結(jié)合工作坊教學(xué)模式是一種行之有效的教學(xué)組織形式[9]，能夠促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，從理論、實(shí)踐到模擬臨床應(yīng)用，逐步提升了學(xué)生的臨床急救能力。但是，該教學(xué)模式需要學(xué)生自主學(xué)習(xí)，增加了學(xué)習(xí)壓力。在今后的教學(xué)改革過程中，我們將進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)置，完善教學(xué)設(shè)計(jì)，做到課堂教學(xué)與課外實(shí)踐相結(jié)合、線上教學(xué)與線下教學(xué)相結(jié)合，融入課程思政元素，注重高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)。