黃德花，董曉燕

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時，不可避免地會造成人員傷亡，需要緊急出動衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，以降低災(zāi)害對受災(zāi)人群生命、心理造成的損害。護士作為災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急救援的重要組成部分，其災(zāi)害應(yīng)對能力對災(zāi)害衛(wèi)生緊急救援效果具有巨大影響。由于我國高校災(zāi)害護理教育體系和在職護士災(zāi)害護理繼續(xù)教育體制均不完善，加之災(zāi)害護理具有很強的實踐性，導(dǎo)致臨床護士災(zāi)害準(zhǔn)備度不高，應(yīng)急處置能力不強[1]。骨科護士在地震、安全生產(chǎn)事故、重大交通事故等易造成以骨損傷為主的災(zāi)害事件中發(fā)揮著重要作用，是此類災(zāi)害事件中衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍的主要抽調(diào)對象[2]。因此，加強骨科護士災(zāi)害護理能力培養(yǎng)，提高災(zāi)害準(zhǔn)備度迫在眉睫。在職護士由于受時間限制，參加長期脫產(chǎn)培訓(xùn)存在一定難度。線上+線下混合式教學(xué)將傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式從時間和空間兩方面進行延展，而且能夠提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性[3]。基于此，我院組織專家設(shè)計骨科護士災(zāi)害護理培訓(xùn)課程，實行線上+線下混合式教學(xué)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以蘭州大學(xué)第一醫(yī)院院本部、東崗院區(qū)、西站院區(qū)的40名骨科護士為研究對象，其中主管護師11名（27.50%），護師14名（35.00%），護士15名（37.50%）。所有參與研究的護士均熟悉本研究的目的、方法并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組 培訓(xùn)小組由院本部骨科護士長（系省護理學(xué)會災(zāi)害護理委員會副主任委員）任組長，成員包括1名骨科主任醫(yī)師、2名急診科副主任職稱以上護士、2名骨科參加過大型災(zāi)害救援的主管護師，并邀請?zhí)m州大學(xué)護理學(xué)院災(zāi)害護理學(xué)課程帶教教師為顧問。

1.2.2 制訂培訓(xùn)方案 參考楊曉媛編撰的《災(zāi)害護理學(xué)》[4]，結(jié)合相關(guān)文獻[5-8]制訂培訓(xùn)方案，包括培訓(xùn)主題、培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時、授課方式（見表1）。

表1 骨科護士災(zāi)害護理能力培訓(xùn)方案

1.2.3 培訓(xùn)實施 培訓(xùn)為期6個月，時間為2019年4—9月，累計45學(xué)時，其中線上教學(xué)12學(xué)時，線下教學(xué)33學(xué)時。每月初將本月授課內(nèi)容大綱發(fā)布到微信群，鼓勵護士積極查閱相關(guān)文獻資料提前預(yù)習(xí)。每節(jié)課后將講義和PPT上傳至微信群，供參訓(xùn)護士復(fù)習(xí)鞏固，同時便于無法參與線下面授的護士自學(xué)。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 災(zāi)害護理理論知識 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后，向護士推送問卷星鏈接進行考核，試卷內(nèi)容包含災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識、災(zāi)害現(xiàn)場急救知識、特殊人群護理知識和災(zāi)害護理管理知識，共50題，均為選擇題，每題2分，滿分100分。

1.3.2 災(zāi)害護理技能 以某地發(fā)生一起多人傷亡的重大安全事故為背景進行多站式考核，滿分100分，由3名培訓(xùn)小組教師根據(jù)考核細則打分，取平均分為考核成績。

1.3.3 災(zāi)害準(zhǔn)備度 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后，向護士發(fā)放朱愛群等[9]編制的護士災(zāi)害護理核心能力量表，對其災(zāi)害準(zhǔn)備度進行評價。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.967，分為災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識（條目1～6）、災(zāi)害現(xiàn)場護理（條目7～24）、特殊人群護理（條目25～31）、災(zāi)害護理管理（條目32～36）、災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展（條目37～38）5個維度38個條目，每個條目選項從完全具備到完全不具備分別賦分5、4、3、2、1分，得分越高說明護士災(zāi)害準(zhǔn)備度越高。

1.3.4 災(zāi)害救援態(tài)度 參考馬衣努爾·托合提等[10]的護士對突發(fā)公共事件的救護態(tài)度量表，自制骨科護士災(zāi)害救援態(tài)度測評問卷，包括災(zāi)害護理的關(guān)注度、參加災(zāi)害護理培訓(xùn)必要性、參加災(zāi)害護理培訓(xùn)積極性、參加災(zāi)害現(xiàn)場救援積極性4個條目。每個條目分為非常、比較、一般、很少、幾乎不5個選項，依次賦分5、4、3、2、1分，得分越高說明骨科護士對災(zāi)害救援的態(tài)度越正向。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比描述，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。統(tǒng)計分析以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 理論和技能考核成績

培訓(xùn)后，骨科護士理論和技能考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

表2 培訓(xùn)前后骨科護士理論和技能考核成績比較（±s，分）

表2 培訓(xùn)前后骨科護士理論和技能考核成績比較（±s，分）

t值P項目 培訓(xùn)后76.78±11.28 80.04±7.42理論考核（n=40）技能考核（n=10）培訓(xùn)前56.48±12.39 61.39±9.02-7.662-10.099<0.05<0.05

2.2 災(zāi)害準(zhǔn)備度

培訓(xùn)后骨科護士災(zāi)害護理核心能力量表各維度得分及總分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05，見表3）。

表3 培訓(xùn)前后骨科護士災(zāi)害護理核心能力量表得分比較（±s，分）

表3 培訓(xùn)前后骨科護士災(zāi)害護理核心能力量表得分比較（±s，分）

t值P維度 培訓(xùn)后22.28±3.01 75.87±17.12 27.22±9.21 20.87±4.98 6.88±1.28 153.12±35.60災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識災(zāi)害現(xiàn)場護理特殊人群護理災(zāi)害護理管理災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展總均分培訓(xùn)前18.20±2.34 61.86±15.75 22.24±7.21 15.93±5.19 5.57±1.17 123.80±31.66-6.768 3.809-2.693-4.344-4.788-3.9892<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 災(zāi)害救援態(tài)度

培訓(xùn)后骨科護士災(zāi)害救援態(tài)度測評問卷各條目得分及總分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05，見表4）。

表4 培訓(xùn)前后骨科護士災(zāi)害救援態(tài)度測評問卷得分比較（±s，分）

表4 培訓(xùn)前后骨科護士災(zāi)害救援態(tài)度測評問卷得分比較（±s，分）

t值P條目 培訓(xùn)后4.12±0.64 4.24±0.49 4.04±0.69 4.37±0.51 16.77±2.33災(zāi)害護理的關(guān)注參加災(zāi)害護理培訓(xùn)必要性參加災(zāi)害護理培訓(xùn)積極性參加災(zāi)害現(xiàn)場救援積極性總均分培訓(xùn)前2.34±0.73 3.12±0.64 3.03±0.92 3.62±0.96 12.11±3.25-3.892-8.788-5.555-4.364-7.370<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

3.1 線上+線下混合式教學(xué)能夠提高骨科護士的災(zāi)害護理知識水平和技能

由于我國尚未建立災(zāi)害護士專業(yè)化培養(yǎng)機制，導(dǎo)致災(zāi)害專科護士缺乏[11]，在災(zāi)害來臨時就需要抽調(diào)臨床護士參加應(yīng)急救援。骨科護士在急性創(chuàng)傷、復(fù)合傷傷員救治中具有優(yōu)勢，是災(zāi)害應(yīng)急救援隊伍的重要組成部分。多個研究[1，12-14]表明，臨床護士災(zāi)害護理知識和技能不足，災(zāi)害護理能力不高，難以滿足災(zāi)害應(yīng)急救援需求，因此將災(zāi)害護理培訓(xùn)納入臨床護士繼續(xù)教育項目勢在必行。

由于災(zāi)害護理具有較強的實踐性，傳統(tǒng)灌輸式理論教學(xué)并不能充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，還容易造成理論與實踐脫節(jié)，陷入“理論知識強、實踐能力弱”的窘境[7]。本研究實施線上+線下混合式教學(xué)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，把傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機融合，對傳統(tǒng)線下教學(xué)模式從時間和空間兩方面進行延展。（1）每月初將當(dāng)月講授內(nèi)容發(fā)布到微信群，鼓勵護士積極查閱文獻資料，進行預(yù)習(xí)；每節(jié)課授課后將PPT發(fā)布到微信群，便于護士復(fù)習(xí)鞏固，實現(xiàn)了教學(xué)過程由單一課堂教學(xué)向課前、課后的延展[15]。（2）授課過程中進行模擬操作、小組討論，實現(xiàn)了“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量[3，16]。（3）情景演練和仿真模擬基于災(zāi)害現(xiàn)場，具有較強的針對性，護士在真實情景中進行實戰(zhàn)，利于發(fā)揮主觀能動性，主動將理論與實踐相結(jié)合，同時提高應(yīng)急應(yīng)變能力和心理素質(zhì)[17]。結(jié)果表明，骨科護士培訓(xùn)后災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識和技能考核成績均明顯高于培訓(xùn)前（P<0.05），說明該模式效果較好。

3.2 線上+線下混合式教學(xué)能夠提高骨科護士的災(zāi)害準(zhǔn)備度

災(zāi)害準(zhǔn)備度是護士有效應(yīng)對災(zāi)害的能力和知識儲備，良好的災(zāi)害準(zhǔn)備度是護士能夠科學(xué)、高效應(yīng)對災(zāi)害的基礎(chǔ)，研究表明護士的災(zāi)害護理知識與技能水平和災(zāi)害準(zhǔn)備度呈正相關(guān)關(guān)系[18]。本研究在骨科護士災(zāi)害護理繼續(xù)教育培訓(xùn)中開展線上+線下混合式教學(xué)，以護士災(zāi)害準(zhǔn)備度為導(dǎo)向，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋護士災(zāi)害護理核心能力中的防災(zāi)、備災(zāi)、災(zāi)害應(yīng)對、災(zāi)后重建等方面，注重護士災(zāi)害護理知識儲備和災(zāi)害應(yīng)對能力培養(yǎng)。結(jié)果表明，培訓(xùn)后骨科護士災(zāi)害護理基礎(chǔ)知識、災(zāi)害現(xiàn)場護理、特殊人群護理、災(zāi)害護理管理、災(zāi)害護理專業(yè)發(fā)展5個維度得分及總分均高于培訓(xùn)前（均P<0.05），災(zāi)害準(zhǔn)備度更高。

3.3 線上+線下混合式教學(xué)能夠激發(fā)骨科護士參與災(zāi)害救援的熱情

本研究中培訓(xùn)后骨科護士災(zāi)害救援態(tài)度測評問卷各條目得分及總分均高于培訓(xùn)前（均P<0.05），說明其對災(zāi)害護理的關(guān)注度更高，參與災(zāi)害護理培訓(xùn)的愿望變得更加強烈，愿意參與災(zāi)害救援，對災(zāi)害救援的態(tài)度較培訓(xùn)前更加正向。分析認為，通過線下授課、小組討論、仿真模擬、情景演練和多站式考核，骨科護士充分認識到自己災(zāi)害救護知識和技能的不足，以及自身對災(zāi)害應(yīng)急救援的重要性，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)自覺性和參加救援的積極性。同時也說明經(jīng)過培訓(xùn)，骨科護士對自身災(zāi)害護理能力充滿自信，有利于災(zāi)害救援質(zhì)量的提升。

綜上所述，在骨科護士災(zāi)害護理繼續(xù)教育培訓(xùn)中實行線上+線下混合式教學(xué)，能夠激發(fā)其參與災(zāi)害護理培訓(xùn)和災(zāi)害救援的積極性，提高災(zāi)害護理知識水平和技能，提升災(zāi)害準(zhǔn)備度。