余惠琴，孫停瑞，葉 菀，林 梅

（廈門醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361023）

隨著老齡化社會的快速到來，巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求與專業(yè)化服務(wù)供給不足的矛盾日益突出。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，我國失能、半失能老人有4 000多萬，按照國際標準失能老人與護理員3∶1的配置標準推算，至少需要1 300萬專業(yè)照護人員。我國老年照護人才培養(yǎng)現(xiàn)況是教育內(nèi)容與養(yǎng)老行業(yè)實際需求脫節(jié)，人員學(xué)歷偏低、素質(zhì)不高，專業(yè)技術(shù)缺乏，職業(yè)認可度不夠，能力水平無法評價等。

2019年2月13 日《國家職業(yè)教育改革實施方案》正式發(fā)布，“1+X”證書制度正式確立，學(xué)生在獲取畢業(yè)證書的基礎(chǔ)上，獲得職業(yè)資格證書和職業(yè)技能等級證書，更加全面地體現(xiàn)學(xué)生的個人能力及水平。因此，進一步優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，培養(yǎng)具有老年照護技能的高素質(zhì)應(yīng)用型護理學(xué)專業(yè)人才，具有時代必要性和重要性。本研究以廈門醫(yī)學(xué)院護理學(xué)專業(yè)為例，從專業(yè)課程與教學(xué)改革出發(fā)，對選取融合的課程群進行整體課證融通教學(xué)設(shè)計，旨在探索護理學(xué)專業(yè)“1+X”人才培養(yǎng)的有效途徑，實現(xiàn)課證融通。

1 優(yōu)化人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建老年護理特色課程群

“1+X”證書制度是國家職業(yè)教育制度設(shè)計的重大創(chuàng)新，是一種將職業(yè)技能等級證書與學(xué)歷證書相互融通，推進人才培養(yǎng)模式和評價模式改革的制度設(shè)計?；谶@一制度，在遵循護理學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標準的基礎(chǔ)上，探索“1+X”人才培養(yǎng)新模式。重新定位學(xué)歷教育的培養(yǎng)目標，重構(gòu)課程內(nèi)容，打造以“專業(yè)核心能力為導(dǎo)向”的課程體系，圍繞“關(guān)注老年社會”開設(shè)老年照護、老年護理學(xué)、養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)劃與管理、護理產(chǎn)品設(shè)計、康復(fù)護理、安寧療護等課程，構(gòu)建老年護理特色課程群，培養(yǎng)學(xué)生老年護理綜合能力和養(yǎng)老機構(gòu)管理能力，以滿足老齡化社會對高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才的需要。

2 改革課程體系，融合設(shè)計老年照護職業(yè)技能與護理學(xué)專業(yè)課程體系

老年照護技能等級證書分為初級、中級、高級3個等級，護理學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案與老年照護證書融合度高，培養(yǎng)的是高素質(zhì)應(yīng)用型人才，職業(yè)規(guī)劃對接老年照護高級人才?；凇?+X”證書制度，將老年照護證書的職業(yè)技能培訓(xùn)內(nèi)容有機融入學(xué)歷教育方案。免修不免考，在課程融合基礎(chǔ)上，結(jié)合不同等級技能要求，參照老年照護職業(yè)技能教材，分別采用免修、強化或能力轉(zhuǎn)化方式進階式將教學(xué)內(nèi)容融入護理學(xué)專業(yè)課程群。改革教學(xué)模式，重構(gòu)職業(yè)教育教學(xué)內(nèi)容，將老年照護證書培訓(xùn)過程與學(xué)歷教育教學(xué)過程統(tǒng)籌組織、同步實施。

2.1 初級老年照護職業(yè)技能與護理學(xué)專業(yè)課程的融合設(shè)計

初級老年照護職業(yè)技術(shù)人員是指能夠為老年人提供飲食、排泄、睡眠、清潔等基本日常生活照護服務(wù)，并且能夠應(yīng)用基本照護技能進行安寧、轉(zhuǎn)運、應(yīng)急救護等專門技術(shù)照護服務(wù)的技術(shù)人員，涉及九大工作領(lǐng)域37項工作任務(wù)。九大工作領(lǐng)域為職業(yè)認知、安全防護、飲食照護、排泄照護、睡眠照護、清潔照護、冷熱應(yīng)用、轉(zhuǎn)運照護及急危應(yīng)用。經(jīng)分析對比，護理學(xué)本科人才培養(yǎng)方案100%覆蓋九大工作領(lǐng)域，91.89%的內(nèi)容完全覆蓋其中34項工作任務(wù)的相關(guān)知識點和技能點，采取免修不免考方式；僅有3項工作任務(wù)（素質(zhì)要求認知、職業(yè)防護與壓力應(yīng)對及跌倒應(yīng)對）在教學(xué)中需要針對老年照護的特殊性以及側(cè)重點不同予以強化。參照“1+X”證書制度，免修不免考，結(jié)合考核要求，組織學(xué)生在第二學(xué)年基礎(chǔ)護理學(xué)課程結(jié)束后，參加行業(yè)第三方組織的初級證書考核。

2.2 中級老年照護職業(yè)技能與護理學(xué)專業(yè)課程的融合設(shè)計

中級老年照護人員是指能夠?qū)夏暾兆o全流程進行服務(wù)與管理，提供保證老年人人生連續(xù)性和個體特征性的健康照護，在維護老年人生命尊嚴、提升生命質(zhì)量方面具有較豐富的理論知識與實踐經(jīng)驗的技術(shù)人員，涉及九大領(lǐng)域24項工作任務(wù)。經(jīng)分析對比，護理學(xué)本科人才培養(yǎng)方案50.00%的內(nèi)容完全覆蓋12項工作任務(wù)的相關(guān)知識點和技能點，針對這12項，采取免修不免考方式；其余12項工作任務(wù)見表1，在教學(xué)中針對老年照護的特殊性以及側(cè)重點不同對其中10項予以強化，另外2項為已有教學(xué)知識點，要結(jié)合養(yǎng)老實際變成運用能力，即能力轉(zhuǎn)化。結(jié)合考核要求，組織學(xué)生在第三學(xué)年參加中級證書考核。

表1 中級老年照護職業(yè)技能與護理學(xué)專業(yè)課程融合方案

2.3 高級老年照護職業(yè)技能與護理學(xué)專業(yè)課程的融合設(shè)計

高級老年照護人員能夠?qū)夏暾兆o服務(wù)全流程進行管理和監(jiān)督，提高照護人員的專業(yè)服務(wù)能力，保障照護服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率，同時能夠針對初級、中級照護人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高照護隊伍整體素質(zhì)，涉及七大領(lǐng)域20項工作任務(wù)。經(jīng)分析對比，護理學(xué)本科人才培養(yǎng)方案涉及的教學(xué)內(nèi)容，僅完全覆蓋2項工作任務(wù)的相關(guān)知識點和技能點，針對這2項，采取免修不免考方式；其余18項工作任務(wù)見表2，在教學(xué)中針對老年照護的特殊性以及側(cè)重點不同，對其中的17項予以強化，另外1項為已有教學(xué)知識點，但要結(jié)合養(yǎng)老實際變成運用能力，即能力轉(zhuǎn)化。結(jié)合考核要求，組織學(xué)生在第四學(xué)年參加高級證書考核。

表2 高級老年照護等級證書與護理學(xué)專業(yè)課程的融合方案

3 護理學(xué)專業(yè)課證融合教學(xué)活動設(shè)計

在“1+X”課證融通背景下，組織教學(xué)研討和師資培訓(xùn)，做好對應(yīng)課程的教學(xué)設(shè)計，在實現(xiàn)原有教學(xué)目標的基礎(chǔ)上，拓展學(xué)生的老年照護知識和技能。在教學(xué)方法上，以崗位勝任力為導(dǎo)向，推進以學(xué)生為中心的教學(xué)改革，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，通過課證融通提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。針對免修、強化及能力轉(zhuǎn)化3個不同的教學(xué)要求，設(shè)計不同的教學(xué)方法。

3.1 以自學(xué)和合作為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)法

針對免修內(nèi)容，結(jié)合老年照護對應(yīng)的知識點和技能點，建設(shè)線上微課，拍攝操作示范視頻，學(xué)生可以利用課余時間進行原有知識的鞏固學(xué)習(xí)，同時加強對老年照護特殊性和側(cè)重點的認識。改革評價方式，搭建信息化平臺實施考核評價。充分應(yīng)用學(xué)習(xí)通等在線學(xué)習(xí)平臺，利用在線作業(yè)和在線理論考核形式進行評價。校內(nèi)實訓(xùn)中心為廈門市養(yǎng)老服務(wù)實訓(xùn)基地，依托基地組織線下自訓(xùn)，開放實訓(xùn)室，學(xué)生兩人一組進行相關(guān)技能的模擬訓(xùn)練，并相互按考證Likert等級評定方式進行互評，側(cè)重老年照護安全性評價，同時保證操作規(guī)范流暢，加強人文關(guān)懷與溝通。在采用合作學(xué)習(xí)法時，教師充當引導(dǎo)者、觀察者，針對每個小組、每個學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，適時給予引導(dǎo)并提出要求。

3.2 線上和線下混合教學(xué)法

針對需要強化的工作任務(wù)，修訂課程教學(xué)大綱，采用線上錄課教學(xué)與線下案例討論演示法。優(yōu)化線上線下教學(xué)設(shè)計，發(fā)揮線上和線下兩種教學(xué)的優(yōu)勢，拓展教與學(xué)的時間和空間，重構(gòu)課堂教學(xué)，促進線上線下深度結(jié)合，打造特色化教學(xué)資源。組織課程教學(xué)團隊開發(fā)線上理論微課、拍攝老年照護系列規(guī)范操作視頻和案例討論視頻，分配線上學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生課前完成。線下采用重難點歸納分析方式加強學(xué)生對相應(yīng)知識點的掌握，采用學(xué)生操作演示和討論方式提升學(xué)習(xí)成效，培養(yǎng)評判性思維。注重課程思政，從理性與感性兩方面對學(xué)生進行專業(yè)技術(shù)教育和思政教育，通過分析老年人照護和養(yǎng)老機構(gòu)運營案例，滲透老齡化趨勢、國家養(yǎng)老政策、養(yǎng)老照護人員需求等，提升學(xué)生對老年照護的認同感，培養(yǎng)尊老愛老的職業(yè)情感，實現(xiàn)思政教育與老年照護技能培養(yǎng)的融合統(tǒng)一。

3.3 產(chǎn)教融合、校企合作教學(xué)法

教育部《關(guān)于在院校實施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點方案》指出，“深化校企合作，堅持工學(xué)結(jié)合，充分利用院校和企業(yè)場所、資源，與評價組織協(xié)同實施教學(xué)、培訓(xùn)”。老年照護實踐性強，服務(wù)對象具有特殊性，要加強校企合作，共同修訂課程標準和人才培養(yǎng)方案。針對需要能力轉(zhuǎn)化的工作任務(wù)，采用理實一體教學(xué)法。以崗位任務(wù)為導(dǎo)向，整合資源，校企合作建設(shè)實訓(xùn)基地，將課堂設(shè)置在康復(fù)機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)，聘請行業(yè)企業(yè)專家為兼職教師，在教學(xué)實踐基地開展理實一體教學(xué)，加強學(xué)生對從業(yè)環(huán)境和崗位的感性認知。課程教學(xué)和行業(yè)實踐緊密聯(lián)系，增進學(xué)生對專業(yè)特點及素質(zhì)要求的了解，激發(fā)學(xué)習(xí)主動性，使其真正重視專業(yè)知識和技能學(xué)習(xí)，從而提高自主學(xué)習(xí)能力和技能水平[1]。

老年護理人才培養(yǎng)存在專業(yè)定位不清晰、專業(yè)課程特色不突出、實踐教學(xué)與人才培養(yǎng)要求不匹配、學(xué)生從事老年護理服務(wù)意愿較低等問題[2]。通過統(tǒng)籌信息化教學(xué)、在線課堂、翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)、理實一體教學(xué)等，提升學(xué)生服務(wù)老齡化社會的能力，樹立“以人為本”的人文關(guān)懷理念，提高老年照護和管理綜合能力，培養(yǎng)“以老年人為中心”的安全操作、規(guī)范操作及人文關(guān)懷能力，促進人才與社會、用人單位需求之間的契合。

4 結(jié)語

我國老齡化社會問題日漸凸顯，老年照護高層次人才嚴重缺乏，養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)模式改革迫在眉睫?！?+X”證書制度是深化復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)模式改革的重要舉措，其精髓是書證相互銜接融通，即職業(yè)技能等級標準與各層次職業(yè)教育專業(yè)教學(xué)標準相互對接；“X”證書培訓(xùn)內(nèi)容與專業(yè)人才培養(yǎng)方案的課程內(nèi)容相互融合，培訓(xùn)過程與學(xué)歷教育專業(yè)教學(xué)過程統(tǒng)籌組織、同步實施，職業(yè)技能考核與學(xué)歷教育專業(yè)課程考試統(tǒng)籌安排、同步考試與評價；學(xué)歷證書與職業(yè)技能等級證書實現(xiàn)了學(xué)習(xí)成果的相互轉(zhuǎn)換[3]。因此，探索護理學(xué)專業(yè)“1+X”人才培養(yǎng)有效路徑，從護理崗位勝任力出發(fā)，重構(gòu)以學(xué)生能力培養(yǎng)為核心、突出老年護理方向特色的護理人才培養(yǎng)體系，實現(xiàn)課證融通，對提升護理學(xué)專業(yè)人才的綜合能力、拓寬就業(yè)面具有重要意義。