包夢穎,代 艷,紀舒妤,謝天裕,李 崇,劉 云,葉 雨, 4

患者，女，16歲，因發(fā)現(xiàn)雙肩不等高2年余于2020年8月6日就診于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。查體：剃刀背畸形，胸段椎體凸向右側(cè)，腰段椎體凸向左側(cè)；全身皮膚無咖啡斑，四肢肌力、感覺正常，生理反射正常。X線片(見圖1A)、CT顯示：脊柱呈“S”形改變，胸椎以T8為頂點凸向右側(cè)，腰椎以L3為頂點凸向左側(cè)；左側(cè)bending位腰段側(cè)凸減輕，右側(cè)bending位胸段側(cè)凸減輕，Cobb角40°。診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。于2020年8月10日在骨科天璣機器人輔助下行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)(見圖1B)。全身麻醉，患者俯臥位，切開皮膚，逐層分離暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)后，行脊柱椎弓根內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見T3～12脊柱向右側(cè)凸出，側(cè)凸以T8為中心，可見棘上韌帶向右側(cè)凸出；椎體向右側(cè)旋轉(zhuǎn)畸形，右側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生明顯；腰椎以L3為頂點向左側(cè)凸出。用天璣導(dǎo)航系統(tǒng)設(shè)置T3～12各椎體釘?shù)?，機器人定位后攻絲，選擇合適長度的椎弓根螺釘擰入椎弓根進針點。在棘突T3～12的左右兩側(cè)分別置入合適的椎弓根螺釘,在T3和T12螺釘之間放置鈦棒，擰緊螺帽后行胸椎融合術(shù)。C臂機透視見內(nèi)固定位置好(見圖1C)，脊柱側(cè)凸畸形矯正好(見圖1D)，逐層縫合切口。術(shù)后患者雙下肢肌力、感覺正常，身高較術(shù)前增加3 cm。術(shù)后復(fù)查X線片(見圖1E)顯示側(cè)凸畸形明顯改善，Cobb角4°。

圖1 患者影像學(xué)及術(shù)中資料 A.術(shù)前脊柱全長X線片，顯示脊柱呈“S”形改變，胸椎以T8為頂點向右側(cè)凸出，腰椎以L3為頂點向左側(cè)凸出；左側(cè)bending位腰段側(cè)凸減輕，右側(cè)bending位胸段側(cè)凸減輕，Cobb角40°；B.骨科天璣機器人輔助下導(dǎo)航定位；C.C臂機透視見內(nèi)固定位置好；D.術(shù)中矯正后大體觀，顯示脊柱側(cè)凸畸形矯正好；E.術(shù)后X線片，顯示側(cè)凸畸形明顯改善，Cobb角4°